口腔保持器用于巩固牙颌畸形矫治完成后的疗效。

本文适用于活动的定制式保持器，如哈利氏保持器（Hawley保持器）、压膜保持器。

本文不适用于固定式保持器（如舌侧保持器）、非定制式保持器（如非定制式硅胶保持器）等。

根据《医疗器械分类目录》，保持器的管理类别为Ⅱ类，分类编码为17-07-07。

 

一、口腔保持器的结构和组成

Hawley保持器和压膜保持器的形式如图1：

 

图1 保持器形式（左为Hawley保持器，右为压膜保持器）

 

Hawley保持器通常由正畸丝、正畸基托聚合物等制成。

压膜保持器通常由医用级聚氯乙烯、聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET）、聚对苯二甲酸乙二醇酯-1,4-环己烷二甲醇酯（PETG）或聚氨酯等材料，经热压、打磨、抛光而成。

 

二、口腔保持器性能研究实验要求

 

1.口腔保持器性能指标

1.1 Hawley保持器产品性能指标至少应包括以下几点：

1.1.1设计：应按医疗机构提供的工作模型及设计文件制造。

1.1.2原材料：保持器的制作，应使用具有医疗器械注册证书或备案凭证的原材料，如使用未经注册的原材料，应列出适用的性能指标，如正畸基托聚合物应按YY/T 0270.2《牙科学基托聚合物第2部分：正畸基托聚合物》列出适用的性能指标。

1.1.3外观：保持器暴露于口腔的金属部分应高度抛光，其表面粗糙度应达到Ra≤0.025μm。固位体、基托、卡环、连接体的表面应光滑、有光泽、无裂纹、无孔隙。

1.1.4组织面：保持器的组织面不得存在残余石膏。

1.1.5色稳定性：基托树脂部分应颜色均匀，具有良好的色稳定性。

1.1.6密合度：保持器应与工作模型贴合牢固，不易松脱。

1.1.7正畸丝应一体成型，不应有明显的弯制痕迹。

1.1.8保持器的树脂基托部分最薄处应不小于0.6mm。

1.2 压膜保持器产品性能指标至少应包括以下几点：

1.2.1设计：应按医疗机构提供的工作模型及设计文件制造。

1.2.2原材料：应为具有医疗器械注册证的牙胶片/牙科膜片制成，如使用未经注册的原材料，应列出适用的性能指标。

1.2.3产品基本要求：

外观：产品内、外表面和边缘应光滑，不得具有外来杂质、污点、裂纹/缝、鼓泡、锋棱、毛刺、孔隙、划痕等缺陷。

颜色：保持器应无色透明。如有个性化需求，需符合企业的宣称。

覆盖: 压膜保持器应覆盖全部牙列，如果有第三磨牙，应覆盖该牙近中部分。

尺寸准确性：保持器与工作模型的平均尺寸偏差应≤0.5 mm。

1.2.4物理性能：

密度：不大于1.2.6g/cm³。  

厚度：产品的厚度应在宣称的范围内(明确最小值)。

吸水值：保持器单位体积质量的增加（吸水量）不应超过32µg/mm³。

拉伸性能：保持器的拉伸弹性模量应介于500MPa~2400MPa范围内。

耐磨耗性能：产品按表1的方法试验，质量损失应小于0.25g/1000r。

表1：耐磨耗性能—滚动磨损试验方法

样品准备	取不少于三个试样，直径为100mm，厚度0.5～10mm。
样品处理	用中性挥发溶剂或中性洗涤液清洗试样表面。
试验步骤	使用滚动磨耗试验仪（GB/T 5478），采用H18磨轮，在载荷4.9N， 转速为60r/min的条件下进行测试。
结果记录	记录达到规定转数（1000r）时试样的质量损失平均值，精确至0.01g。

耐撕裂性能：直角撕裂强度应大于100kN/m。

溶解值：保持器单位体积质量的损失（水溶解性）不应超过1.1.6µg/mm³。

密合度：保持器应与工作模型贴合牢固，在模型上不应有翘起、摆动、旋转、下沉等不稳定现象。

色稳定性（如适用）：保持器应颜色均匀，具有良好的色稳定性。

热稳定性：产品按表2的方法试验，质量变化不超过1%。

表2：热稳定性试验方法

仪器要求	使用符合精度要求的热重分析仪（或相似仪器）。
样品处理	用切片机或刀片切取10～100mg样品，样品的尺寸应与所用坩埚匹配。
试验步骤	启动仪器，设定恒温温度为材料的热成型温度，加热时间为5分钟，快速升温至设定的温度，采用等温模式获得质量单阶损失的TG曲线，如图1所示。
结果记录	按照如下公式计算样品的质量变化，测试两个试样，取平均值。质量变化（%）=|ms-mf|/ms×100%

图1 质量单阶损失的TG曲线示例

从TG曲线确定A、B和C点，其中：

A起始点：起始质量的延长线与TG曲线上梯度变化最大点处切线的交点；

B终止点：终止质量的延长线与TG曲线上梯度变化最大点处切线的交点；

C中点：TG曲线与两基线等距离的交点。

确定起始点质量m_s和终止点质量m_f。

 

1.2.5化学性能：

酸碱度：检验液和空白液pH值之差应不超过1.1.5。

重金属总含量：检验液中重金属总含量应不超过1μg/ml。

还原物质（易氧化物）：检验液和空白液消耗高锰酸钾溶液［c (KMnO₄）=0.002mol/L］的体积之差应不超过1.2.0ml。

蒸发残渣：蒸发残渣的总量应不超过2mg。

上述性能指标若在牙胶片/牙科膜片阶段已经检测，开发人如能证明生产加工工序对该类指标无影响，可免于在成品阶段重复检测。

 

2.化学和物理性能研究

可采用已取得医疗器械注册证或备案凭证的原材料。

自行研发生产的原材料，需明确各种原料的化学名称、CAS号、金属牌号、化学结构式/分子式、分子量（如适用）、来源和纯度（如适用）、使用量或组成比例、作用、符合的标准、验收标准及相关的

支持性资料，明确原材料的选择依据及来源。

Hawley保持器的力学性能与弯制钢丝及医生安装调试相关，可不单独进行研究。

压膜保持器的力学研究对维持矫治效果和舒适度等方面有着重要影响，下面给出一些常见的力学研究项目和研究方法。

研究项目：材料的短期力学表现，如弹性模量、屈服强度、极限强度、残余应力、蠕变极限等参数；材料的长期力学表现，主要是应力松弛性能及对不同环境侵蚀的抵抗性能。

研究方法：对材料力学性能的研究通常是用专用仪器进行拉伸试验及松弛试验，对保持器力学表现的研究主要是通过理论应力分析法及实验应力分析法。理论应力分析法通常使用的是有限元法模拟，实验应力分析法可以是电测法或模拟试验法。

 

3.生物学特性研究

保持器接触口腔黏膜表面和牙齿硬组织外表面，属于表面接触的器械，根据YY/T 0268《牙科学口腔医疗器械生物学评价第1单元：评价与试验》，接触时间结合产品具体的使用方法确定，应考虑累计使用时间，生物相容性评价应遵循GB/T 16886.1《医疗器械生物学评价第1部分：风险管理过程中的评价与试验》和YY/T 0268《牙科学口腔医疗器械生物学评价第1单元：评价与试验》相关要求。

对于使用已取得医疗器械注册证原材料制作的Hawley保持器可豁免生物学试验。

对于使用已取得医疗器械注册证原材料制作的压膜保持器，可豁免生物学试验。但应开展产品经生产加工后对原材料生物相容性安全无影响的研究。

若不满足豁免生物学试验要求或使用未取得医疗器械注册证的原材料，应考虑潜在的累计作用，可根据YY/T 0268《牙科学口腔医疗器械生物学评价第1单元：评价与试验项目选择》和GB/T 16886.1《医疗器械生物学评价第1部分：风险管理过程中的评价与试验》，按接触的总时间评价成品，生物学试验项目建议至少考虑：细胞毒性、迟发型超敏反应、刺激或皮内反应、亚慢性全身毒性、遗传毒性。

 

4.清洁、消毒、灭菌研究

保持器通常由使用者清洁、消毒（如适用）：应当明确推荐的清洗和消毒工艺（如适用）、并对工艺的确定依据以及验证进行相关研究。若保持器经消毒后可能产生残留物质,应当对消毒后的产品进行残留毒性的研究，明确残留物信息及采取的处理方法。

 

5.稳定性研究

5.1应明确保持器产品的安装有效期，即在患者口腔内取模至安装的最长期限。还应明确产品的质保期。

5.2运输稳定性：应明确产品的内包装形式并确保包装在宣称的运输储存条件下，在产品有效期内能够对产品起到防护作用并保持产品清洁。产品包装验证可参考GB/T 19633.1、YY/T 0681.1.15等标准进行。包装材料的选择应考虑以下因素：包装材料的物理化学性能；是否会引入重金属、微生物等外来物质；包装材料与成型和密封过程的适应性；包装材料与产品的适应性；包装材料与标签系统的适应性；包装材料与贮存运输过程的适合性；包装有效期。

6.证明产品安全性、有效性的其他研究。

 

三、口腔保持器主要风险

 

应参照YY/T 0316《医疗器械风险管理对医疗器械的应用》对保持器进行风险分析，对产品生命周期全过程实施风险管理。以下依据YY/T 0316附录E列举了保持器的主要危害举例（见表3）。  

表3：保持器的主要危害举例

危害的分类		危害的形成因素	可能的后果
生物学危害	生物不相容性	用于生产加工保持器的材料，不具有良好的生物相容性。 推荐的消毒方法导致材料发生变化不具有良好的生物相容性。	产生毒性、刺激等反应，如牙龈刺激、红肿等。
	材料过敏	使用前未了解患者过敏史，未在说明书中警示；或材料的金属有害元素超标。	引起患者过敏
	再感染和/或交叉感染	使用前未有效清洁、消毒；设计单上标记与模型不一一对应，标识不清。	引起患者局部、交叉感染。
机械 危害	产品表面不光滑	产品粗糙部分磨损、划伤牙龈、口腔粘膜及或软组织等。	对患者牙龈、口腔黏膜及软组织造成意外伤害。
	不适当的材料或加工过程中工艺参数的控制失效，如力学性能无法满足要求	未选择正确的原材料或生产过程控制失效。	保持器断裂，可能导致患者误吞、刺破患者口腔内软组织，对患者造成伤害。
操作 危害	不适当的操作说明	（1）患者未按说明书推荐的方法清洗，导致保持器发生腐蚀变形。 （2）患者未按时复诊，未及时调整保持器导致正畸后保持效果无法达到预期。 （3）患者保持器佩戴后感觉不适或松动，未及时就医调整，自己手动修正。 （4）患者未遵医嘱及说明书要求保持良好的口腔卫生习惯。	（1）无法保证使用的有效性或无法正常使用。 （2）保持器断裂，可能导致患者误吞、刺破患者口腔内软组织，对患者造成伤害。 （3）引发龋坏、牙周疾病等口腔问题。
环境 危害	储存偏离预定的环境条件	储运条件（如温度、湿度、酸碱度）不符合要求。	产品变色、锈蚀。
	意外的机械破坏	储运、使用过程中发生意外的机械性破坏。	产品使用性能无法得到保证或者无法保证正常使用。