最近美国医学物理学家协会候任主席、约翰·霍普金斯大学医学院放射学教授兼医学物理学家Mahadevappa Mahesh接受《Radiology Business》的采访，他概述了RSNA 2023讨论的医学成像六大发展趋势。
【01】光子计数CT
光子计数CT是近十年来CT成像领域的重大技术突破，改进了传统CT的成像方式。以半导体探测器为特征的光子计数CT优点突出，可去除电子（本底）噪声，提高X线光子的利用效率，增强碘信号的强度，去除探测器前用于防止荧光串扰（cross-talk）的隔膜（septa），像素可以更小，空间分辨率更高；特别是X线光子可以被计数，可以分成4个或以上单独的能量级别“箱”（bin），实现了真正意义上的多能谱成像，使CT检查更准确、更安全，拓宽了CT临床应用。
在光子计数CT领域，西门子一马当先，2021年其光子计数CT---NAEOTOM Alpha获得FDA批准，成为首款获批上市的光子计数CT。
由于光子计数CT相比于传统CT拥有临床优势，使得飞利浦、GE、佳能等行业领导者纷纷加入这个赛道，真正努力争取FDA批准。同样国内CT厂家：像联影、安科、明峰、奥泰等都开启光子计数CT研发，未来几年有可能推向市场。
【02】锥形束CT.
锥形束CT(conebeamcomputedtomography)又称CBCT，是20世纪90年代末发展起来的一项新技术.由于它能三维(轴位,冠状位和矢状位)显示正常组织结构和病变组织,避免了二维图像上影像重叠等缺点。对比传统CT，锥形束CT具有扫描速度快、空间分辨率高、射线利用率高、辐射剂量小等优点。
由于CBCT相比于传统CT优势，使其在导管室的血管造影、外科C型臂、牙科成像、乳房成像和放射治疗等领域得到广泛应用，其中牙科成像是应用最广。
Mahadevappa Mahesh强调：需要持续优化CBCT方案，特别是在放射治疗中，人工智能驱动的自适应治疗依赖于CBCT根据解剖变化重新计算剂量。
除了牙科外，肿瘤放疗中CBCT应用也非常广泛。目前放疗设备中一般内置CBCT。内置CBCT能够确保患者在放疗时与基于CT扫描的治疗计划完美对准。如今较新的放疗设备中使用CBCT进行适应性治疗，人工智能将根据自上次治疗以来发生的解剖结构变化重新计算剂量和治疗计划。
【03】用于剂量减少和图像重建的AI
人工智能在减少X射线剂量和增强图像重建方面发挥着关键作用。人工智能是一个“黑匣子”的挑战，强调医生需要正确理解和校准人工智能算法，以确保放射科医生和技术人员获得可靠的信息。这也将有助于人工智能在放射学中获得更广泛的认可，并得到医学物理学家的认可。
Mahadevappa Mahesh表示：“如果人工智能工具应用于临床，我需要知道如何评估和理解它。AAPM今年将在年会之前举行一次专门的人工智能训练营会议。我们的想法是让这些从事人工智能研究的专家和我们作为审计员，聚在一起讨论人工智能，并让临床医生了解人工智能。这样我们就能够将反馈带回我们的医院。”
【04】放射肿瘤学治疗诊断学
治疗诊断学领域的不断发展涉及使用靶向核成像放射性示踪剂来同时进行疾病成像和治疗。尽管这种趋势提供了针对每位患者的个性化护理，但它给放疗医生带来了挑战，他们需要确定每个患者的最佳剂量，这比目前的放射治疗剂量测定标准要复杂得多。随着个人剂量测定的诞生，这对于该领域来说既是一个挑战，也是一个令人兴奋的机遇。
Mahadevappa Mahesh认为：“在约翰·霍普金斯大学，我们的一个团队在治疗诊断学方面非常强大，他们甚至正在进行一项使用阿尔法粒子的临床试验。他们已经开发出方法来解决研究方案中的个人不对称性，并且必须扩大规模。但是这个计算变得更加密集。那么谁会为那个人买单？我个人觉得这是一个非常令人兴奋的领域，因为有很多小组正在研究不同的个人剂量测定模型。哪一个将进入最终的淘汰赛？我们确实不知道。但这是一个非常热门的工作领域。”
【05】透视安全
AAPM 和美国放射学院参与的蓝带小组正在致力于解决透视成像安全问题。小组目标是开发适合不同医疗专业人员的课程，确保根据他们的具体角色和程序提供适当的培训时间。
Mahadevappa Mahesh表示：“因此，进行简单手术的手外科医生不需要10小时的透视安全培训。另一方面，进行大量手术的介入心脏病专家可能需要这些时间。”
【06】CT灌注成像
CT灌注成像不同于动态扫描,是在静脉快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行连续CT扫描,从而获得感兴趣区时间--密度曲线,并利用不同的数学模型,计算出各种灌注参数值,因此能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变。
自从1979年，Axel率先倡导从动态增强CT资料中了解组织的血流灌注情况，开创了功能性CT成像之后。CT灌注成像在肿瘤诊断、脑缺血等领域广泛应用。
如今CT灌注成像正在卷土重来，特别是在肝癌治疗中。CT灌注成像可以通过量化肿瘤大小的变化来实时监测治疗效果。
Mahadevappa Mahesh解释道：CT灌注成像评价重点是通过定期随访让患者更好地了解治疗结果。
