多参数监护仪的准确性直接关系到患者的生命安全。文章结合实际工作，总结了多参数监护仪心电、无创血压、血氧3个常用模块计量检定过程中应注意的问题。 

1、 概述

JJG 1163—2019《多参数监护仪》中对心电、无创血压、血氧饱和度和呼末二氧化碳4个模块的检定进行了规定，其中，呼末二氧化碳模块主要用于手术室、重症监护等部门。本文就多参数监护仪心电、无创血压、血氧饱和度3个常用模块检定过程中遇到的问题进行探讨，并提出了解决问题的建议。

2、 心电模块的检定

（1）无心电图波形

此时应检查被测仪器的心电导联线是否完好无损、与生命体征模拟仪连接是否正确，并检查监护仪电极导联类型设置是否正确。电极导联类型要根据实际使用情况选择5导联、3导联或选择自动模式。当使用3导联心电导联线但设备设定为5导联时，监护仪将无心电信号显示。

（2）心电波形不规则，干扰大

在电压测量误差和扫描速度误差检定中，生命体征模拟仪输出标准方波信号，监护仪显示波形往往不规则。这是因为日常使用中监护仪的心电滤波类型多设置为“监护”模式，手术室用监护仪则设置为“手术”模式。而在检定电压测量误差及扫描速度误差时，在无电磁干扰的情况下，将滤波类型设置为滤波最低或“诊断”模式，这时波形会变得比较规则，更便于测量。

在检定幅频特性时，要将监护仪设置为“监护”模式。相关学者验证了在“监护”“手术”和“诊断”模式下，幅频特性的测量结果存在差异，尤其是在“手术”模式下，生命体征模拟仪输出25 Hz正弦波时，幅频特性差异最为显著。

3、 无创血压模块的检定

（1）压力值达不到设定值

无创血压检定系统连接复杂多变。袖带及导气管接口为非标接口时，要根据实际使用情况不断调整连接管路。在压力检测过程中发现压力值达不到设定值时，要检查检定系统各部分连接是否紧密、袖带是否破损漏气、与设备连接的导气管是否漏气。袖带和导气管的轻微漏气可能不影响动态压力检测，但在检测静态压力及气密性时，则会导致压力值达不到设定值或数值无法稳定。另外，当连接管路出现弯折气路不畅时，也会导致压力值达不到设定值。当排除袖带、导气管路漏气等原因后，压力值仍无法稳定时，可以判定为监护仪内部压力传感器损坏。

（2）无法进入静态压力检测模式

检定静态压力示值误差及气密性时，需将监护仪调整为静态压力检测模式，不同厂家、不同型号的仪器进入静态压力模式的方法不同。大部分国产仪器进入静态压力模式有两种方法：（1）选择自动化无创性测压法（NIBP）设置界面，出现校准、静压测试、压力计等选项，直接选择即可进入静压检测模式。（2）点击“主菜单”，找到维护/维修模式，输入密码并找到压力校准相关按钮。进口仪器进入静态压力模式方法各不相同，部分厂家由于软件版本差异进入静态压力的方法也略有差异。另外部分监护仪，尤其是2000年前出厂的监护仪，无法进入静态压力检测模式。

（3）压力未达到设定值自动泄气

部分监护仪用于儿童或新生儿血压监测，因此其设定最高充气压力值较低，当压力超过设定值时自动泄压，因此要将测量模式调整为成人模式。部分仪器为新生儿专用设备，要根据仪器说明书，或参照JJG 962—2010《无创自动测量血压计》选择合适的压力点进行测量。

值得注意的是，检定动态压力时，不考虑压力示值误差来判定仪器是否合格，但如果动态压力的测量值与标准值差距较大（如超过20 mmHg，1 mmHg = 0.133 kPa）时，也需认真核查该设备是否合格。

 4、血氧模块的检定

（1）血氧饱和度波形无显示

血氧饱和度波形无显示时，应检查血氧指夹是否有红光，若无红光，说明血氧指夹连接异常，再检查血氧导联线与设备连接是否正确、血氧指夹是否有损坏；若有红光，再检查血氧指夹安装是否正确。目前使用较多的是指套式传感器探头，探头两侧分别设置了发光二极管和光敏接收器件，探头与模拟手指连接时应注意方向，并将发光二极管与模拟手指充分接触，安装位置太近或太远，会导致测量结果过大或过小，外界强光照射也会影响测量的准确度。

监护仪血氧饱和度导联线种类较多，对应不同的曲线类型，部分导联线虽能正常连接，但设备无响应，此时要认真核验检定时选用的血氧饱和度导联线类型是否正确。

（2）血氧饱和度示值偏差大

血氧饱和度检定中虽不包括示值误差，但在检定中发现部分仪器血氧饱和度示值与标准器设定值偏差较大。不同厂家血氧饱和度曲线定标方法不同，拟合曲线的方法也不同，有的依据线性相关拟合，有的依据二次三项式拟合[3]，这就导致选取不同的血氧饱和度曲线时，监护仪示值存在较大差距。以Prosim8P为例，选择不同的血氧饱和度类型时，3个测量点示值如表1所示。

由表1可知，同一台仪器在不同的曲线类型时示值存在一定差异，尤其在较低血氧浓度（70%）时，相差较大。无法判断这种差异是由设备损伤还是由曲线类型原因造成的。

JJG 1163—2019中规定：从脉搏血氧饱和度模拟仪中预存的R曲线数据库里选择相应的预存R曲线。如被检设备血氧探头在脉搏血氧饱和度模拟仪中没有相应的预存R曲线，可随机选取一条R曲线并进行测量。曲线的选择直接关系到测量结果，虽然检定中不采用示值误差作为计量性能要求，但现实情况是，选择合适的R曲线，可以更准确地判断血氧饱和度模块是否符合要求。因此在检定过程中，应咨询厂家工程师，尽量选择合适的R曲线类型。

（3）100%血氧饱和度检定点无法体现示值重复性

在脉搏血氧饱和度示值重复性的检定中，测量70%、90%和100% 3个点，分别重复测量6次，发现70%与90%测量点会出现偏高或偏低的情况，但100%测量点为脉搏血氧功能的最大测量值，不会出现偏高示值，这将无法体现示值重复性[4]，建议将该测量点调整为96% ~ 98%。

5、 结束语

多参数监护仪检定中会遇到各种问题，当某个模块出现问题时，应综合分析，检查检定过程是否存在问题，以免误判，工作中要不断总结经验，提高检定质量。