知识点：
1. 生物膜形成过程依次为：
(1)表面调节
(2)细菌可逆附着
(3)细菌不可逆附着
(4)定植
(5)分散
2. 生物膜形成条件包括：
(a) 定植微生物
(b) 定植表面
(c) 充足的营养和水
(d) 适宜的生长温度
(e) 形成时间
除了“形成时间”，其他条件都较难控制。因此对于可复用医疗器械来说，使用后进行及时清洗是预防生物膜的关键因素。
生物膜与植入物
植入物上的生物膜可导致严重的顽固性感染，如人工心脏瓣膜、中心静脉导管、导尿管、隐形眼镜和宫内节育器等。最初，在表面定植的细胞只是细胞群，但随着时间的推移，这些细胞产生细胞外聚合物质，与细胞一起形成真正的生物膜。一旦设备被定植，形成的生物膜共享所有细菌生物膜的基本特征；也就是说，生物膜内的细胞受到它们产生的细胞外基质的保护，这种保护屏障会降低抗菌因子和宿主防御机制的有效性。
预防生物膜形成的新方法包括抗菌剂浸渍聚合物的开发和改变表面形貌以抑制最初的微生物附着。这些新方法主要针对植入物，通常不用于可复用医疗器械。
生物膜和可复用医疗器械
可复用医疗器械(如手术器械)上的生物膜形成与其他表面上的生物膜形成类似，但如果使用后立即进行清洗灭菌，则生物膜形成的几率极小。此外，由于大多数可复用器械用于非污染、非创伤和非烧伤的手术部位，因此生物负荷水平较低。这些器械的硬表面相对容易清洁和干燥。若被污染后的器械无法被立即清洗，在清洗前应尽可能保持湿润。自动清洗消毒机在清除器械表面血污和杀灭可能形成生物膜的细菌方面非常有效。最后，将待灭菌的器械储存在干燥的托盘或灭菌包装袋内，在此环境中不会发生再污染，也不会形成生物膜。
内窥镜-使用后的内镜腔内潮湿，有机营养物质丰富，为生物膜的形成创造了完美的环境条件。但生物膜的形成依旧需要几个小时（一些革兰氏阴性菌酶20-30分钟分裂一次），因此及时清洗非常重要。
研究认为内镜中生物膜的形成与清洗操作不当导致水分或有机物的残留有关。实验室研究表明，经过多轮不充分的清洗处理后，有机物残留逐渐积累，可能降低高水平消毒效果1。
Korvalera等人2的研究确认了内镜清洗后干燥的重要性。他们发现过氧乙酸消毒剂对所研究的细菌和酵母菌有效，但如果省去消毒后的干燥操作，则可能发生生物膜的再生长。
我们应该关注可复用医疗器械上的生物膜吗？
医疗器械表面形成生物膜的风险是可以控制的。通过确保器械及时清洁处理(高水平消毒或灭菌和适当干燥)，生物膜将不会形成。器械使用与处理之间的时间至关重要。形成成熟生物膜所需的时间因许多因素而异，但即使在有利于快速形成生物膜的条件下，手术后一小时内开始器械的清洗处理也能够阻止生物膜的形成。
此外，对于高水平消毒或液体浸没灭菌过程，终末漂洗后则需要完全干燥，以防止表面微生物的再生长。如果遵循建立在科学原则基础上的处理方法，处理后的器械将可以安全使用。
参考文献：
1. Alfa MJ, Howie R. Modeling microbial survival in buildup biofilm for complex medical devices. BMC Infect Dise 2009;9:1-14.
2. Kovaleva J, Degener JE, van der Mei HC. Mimicking disinfection and drying of biofilms in contaminated endoscopes. J Hosp Infect 2010;76: 345-50.
