医院寝具是患者就医环境的一部分，属于高频接触物体表面。在使用过程中，常被患者的体液、血液污染，而这些污染物通常携带着大量病原微生物，病原微生物可以在上面存活数小时，甚至数日、数月。规范患者床单元环境清洁消毒标准操作规程，减少外源性医院感染，保障患者安全。
一、定义
▲《病区医院感染管理规范》WS/T 510-2016
1. 病区：由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。
2. 病室（房）：病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。
3. 床单元：指病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。患者转科、出院或死亡后，应对其床单元进行彻底的清洁、消毒。
4. 终末消毒：是指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒。目的是完全消灭病人所播散的、遗留在居室和各种物体上的存活的病原体，使疫点无害化。
5. 床单元的清洁与消毒：
▲《病区医院感染管理规范》WS/T 510-2016
▲《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012
二、环境、物体表面消毒
① 清洁患者床单元时，有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；按照单元化操作的原则，强化高频接触物体表面的清洁与消毒。
② 物体表面擦拭宜采用有效消毒湿巾，也可使用超细纤维抹布，按照“S”形或“Z”形“一床一巾”擦拭（注意“不走回头路”）。
③ 对高频接触表面如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手等及地面要遵循先清洁再消毒的原则，按照2次/日进行湿式卫生清洁，消毒可选用500mg/L含氯消毒液，保持环境清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。
④ 地面清洁消毒宜使用超细纤维地布；用拖把从内到外、采用“S”形或“Z”形方式拖拭，根据病房面积及污染程度更换拖布。
⑤ 被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。
三、空气消毒
空气消毒首选开窗通风。不具备通风条件的，可配备人机共存的空气净化消毒器。
四、医用织物清洗与消毒
① 床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，一人一更换。
② 被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，定期清洗与消毒，被污染时及时更换、清洗与消毒。
▲《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T 508-2016
③ 根据感染性织物使用对象和污渍性质、程度不同，参照WS/T 367规定，在密闭状态下选择下列适宜的消毒（灭菌）方法进行处理：
1）对于被细菌繁殖体污染的感染性织物，可使用250mg/L~500mg/L的含氯消毒剂或100mg/L~250mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不少于10min；也可选用煮沸消毒（100℃，时间≥15min)和蒸汽消毒（100℃，时间15min~30mm)等湿热消毒方法。
2）对已明确被气性坏疽、经血传播病原体、突发不明原因传染病的病原体或分枝杆菌、细菌芽孢引起的传染病污染的感染性织物，可使用2000mg/L~5000mg/L的含氯消毒剂或500mg/L~1000mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂，洗涤消毒应不少于30min。
五、注意事项
▶ 实施终末消毒的工作人员应穿戴好工作服，实施清洁与消毒时做好个人防护，规范使用防护用品，工作结束时落实手卫生。
▶ 消毒液现配现用，加盖存放，含氯消毒剂配制后24h内使用。盛放消毒剂容器需应达到相应的消毒与灭菌水平。
▶ 清洁工具的处理：应分区使用，实行颜色标记。使用后的清洁工具采取集中清洗消毒，干燥保存。
▶ 不应将使用后或污染的布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。
六、终末消毒的重要性
医院内的终末消毒主要是床单元的终末消毒，这是医院感染防控的重要环节，彻底的床单位终末消毒能切断感染传播途径、有效控制感染蔓延、遏制感染暴发，是预防和控制医院感染暴发的重要措施。
环境表面的病原微生物是造成医疗相关感染的重要原因，有人将环境表面比喻成患者的第二层皮肤！医院常见的多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌以及艰难梭菌等，可在医院干燥表面存活数天至数个月，通过日常接触或污染造成患者的感染。有研究显示，医院环境表面MRSA污染率可高达1%~27%，在烧伤病区和外科手术病区表面污染率更高；在有VRE 阳性患者病区中，7%~29%的环境区域同样会被污染。因此环境表面终末消毒不彻底，同样会使新入住的患者暴露于前一位患者的致病菌感染风险。
资料来源：感控小蜘蛛、感控plus等。
