经导管三尖瓣介入治疗 （TTVI） 正在成为孤立性或伴随三尖瓣反流的高危患者手术的替代方法。新的微创解决方案的开发可能更适合这一基本上治疗不足的患者群体，这激发了人们对三尖瓣的兴趣。越来越多的证据和新概念有助于修正围绕心脏右侧的过时和误导性观念。新的定义、分类和对疾病病理生理学和表型的更好理解，以及它们相关的患者旅程，已经深刻而持久地改变了三尖瓣疾病的格局。许多注册临床和最近的一项随机对照关键试验为决策提供了初步指导。TTVI 似乎对特定患者非常安全和有效，但除了改善生活质量之外的临床益处仍有待证明。即使需要更多努力，社区中提高疾病意识的势头正在增强，并支持建立专门的专家瓣膜中心。本综述总结了该领域的成就，并为对这种不再被遗忘的疾病进行微创管理提供了前景。

以下是关于经导管治疗三尖瓣 （TV） 的现状和观点的最新综述中的关键点：

本综述总结了与 “不再被遗忘” TV 的机制理解、诊断评估和经导管治疗方案相关的当前知识。长期以来，TV一直是左心病和肺动脉高压的预后标志。最近，登记数据强调了孤立性三尖瓣反流 （TR） 的患病率和对预后和死亡率的不良临床影响。TR 不再被认为是一种良性疾病，至少患有中度 TR 的患者应密切随访。

除了瓣膜形态的可变性外，反流机制、血流动力学和临床表现似乎与预后相关。右心功能在风险评估中起着重要作用，右心室 （RV） 衰竭的体征表明疾病进展的后期。有几种风险模型可用于预测有或没有治疗的所有原因死亡率，并应用于识别可从有创治疗中受益的患者。手术可以在疾病的早期阶段发挥作用，而经导管疗法可用于高危和疾病晚期患者。经导管三尖瓣介入治疗 （TTVI） 似乎是针对特定患者的一种有效且安全的干预措施;然而;除了改善生活质量之外，临床益处仍有待证明。

应通过经胸超声心动图 （TTE） 对 TV 进行全面评估，以量化 TR 的严重程度和病因，评估左心室和 RV 的大小和功能，以及是否存在其他瓣膜或肺动脉高压的伴随疾病。对于所有考虑接受 TTVI 的患者，都应进行经食管超声心动图 （TEE），以进一步评估瓣叶形态和功能（即活动度、栓系和接合间隙）、TR 射流数量、大小和位置、瓣环形态和大小以及瓣下解剖结构（即腱索的位置和密度、肌的位置/高度）。计算机断层扫描 （CT） 可对 TV 复合体、右心室和右冠状动脉进行全面的解剖评估。此外，CT 对于器械输送的术前规划至关重要。术中成像依赖于 TEE 和透视。最近，当 TEE 不理想时，3D 心内回声成像已成功使用。

PCR 三尖瓣焦点组修订了 TR 分类，现在包括“原发性”（瓣膜结构异常）、“继发性”（瓣膜功能障碍继发于瓣膜解剖结构正常的心房或心室重塑）和“心脏植入式电子设备 （CIED） 相关”。

患有严重症状的孤立性 TR 患者应使用影像学检查、临床状态和生物标志物进行疾病分期。对于低风险患者，应考虑手术治疗。TRI-SCORE 是一种评分方法，用于预测接受孤立性 TR 手术的患者的住院死亡率。对于晚期疾病的高危患者，应建议进行姑息治疗。对于预后良好的高危患者，应考虑 TTVI。关于 TTVI 类型的决定取决于多模式成像 （TTE、TEE、CT、心脏磁共振 [CMR]）和右心导管插入术。

TTVI 可以通过瓣叶接近装置（三尖瓣经导管边对边修复 （T-TEER） 联合瓣环成形术）或其他装置实现，包括垫片（填充接合间隙的装置）和腱索接近装置。T-TEER 仍然是最常用的修复程序。T-TEER 通过在反流部位的瓣叶近似和间接环复位的组合来解决 TR。TriClip 是 T-TEER 的专用系统，而 PASCAL 可用于房室瓣介入治疗。

虽然 T-TEER 是最常用的干预措施，但瓣环成形术复制了最常见的手术修复程序，其优点是保留了所有替代选择。Cardioband 是欧洲植入的第一个 TTVI 设备。然而，尽管有很强的理由，但由于手术的复杂性和冠状动脉病变的潜在风险，它只被植入非常有经验的中心。

经导管三尖瓣置换术 （TTVR） 已作为瓣中瓣和环中瓣手术在标签外进行。目前有几种专用的三尖瓣置换装置正在进行临床研究。

腔静脉瓣膜植入术 （CAVI） 已被尝试保护器官免受静脉高压并减少回流相关的 TR。考虑到 CAVI 的简单性和可重复性，以及不能解决罪魁祸首病变的干预措施的固有局限性，CAVI 在该领域的确切作用需要进一步发展。

关于选择经导管治疗原发性 TR 的决定取决于几个因素，包括瓣叶解剖结构、瓣环尺寸和反流机制。瓣叶脱垂、连枷或肌断裂可考虑进行 T-TEER。

CIED 患者的 TR 需要仔细考虑。在选择干预之前，确定 CIED 与三尖瓣装置的相互作用是关键。T-TEER 和瓣环成形术不是禁忌证，CIED 的存在似乎对结果没有影响。

对于继发性 TR，治疗选择更加微妙，具体取决于基于心房或心室的 TR。对于基于心室的继发性 TR，了解 RV 功能和 RV/肺动脉耦合将决定治疗的效用。对于基于心房的继发性 TR，除了心房颤动的治疗外，关于 T-TEER、经导管三尖瓣环成形术、TTVR 或 CAVI 的决定基于瓣环大小、接合间隙和深度。

未来的方向包括确定新的诊断和患者选择工具，确定新的成像技术以改善程序培训和结果，以及继续改进当前的设备和技术。鉴于右心疾病和 TR 的复杂性，一刀切的方法不太可能成功。需要心脏病学专业之间的合作和以患者为中心的方法来改善结果。