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医疗器械湿包的原因排查

嘉峪检测网        2022-12-16 18:42

湿包的危害
 
水的存在有利于微生物滋生和繁殖。水可通过灭菌包装材料形成微生物迁移通道,为外界微生物的进入提供便利条件,导致灭菌物品可能被污染。若放行有湿包现象的包裹,将产生感染风险,因而湿包或疑似湿包都要重新灭菌。
 
 
 
包外湿包    
 
 
 
       包内湿包
 
湿包的定义
 
美国医疗器械促进协会推荐的AAMI ST79:2017医疗设备中蒸汽消毒和灭菌保证综合指南(WS310的起草参照标准之一),其中关于湿包的定义及原因排查方法如下:
湿包的定义---如经灭菌和冷却后,肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。
如果同一装载内大于等于2个包裹出现湿包,则该装载为湿装载。如在消毒供应中心发现的湿包不得发放,临床科室使用期间发现的湿包不得使用。任何的湿包都应该采取措施及时预防并重新处理。
包外湿包可能是由于装载架或灭菌器内部的冷凝水滴落导致。包内湿包可能是因为物品摆放或打包方式错误导致,包括但不限于以下原因:a)包裹过重或打包过紧;b)盆碗桶之间未放置吸水材料;c)敷料包裹太紧;d)待灭菌包内器械未经干燥或未被彻底干燥。
此外,被灭菌包裹中的物品材质、包装材料材质也可能容易引发湿包,如塑料材质的物品。
由于湿包破坏了通透性保障材料的生物屏障性能,使包裹内外形成微生物滋生的连续通道变大,因而容易导致包内物品受到微生物的再次污染。基于此,应调查湿包发生的原因,并记录湿包发生的情况。但有遇到过湿包情况的老师或许更清楚,找到湿包的根本原因并不容易,一般需要组成一个小组,并把多种影响因素考虑进去。小组成员最好可以覆盖关联岗位的人员。
 
 
湿包的调查过程
 
 
湿包的调查过程是一个循序渐进、抽丝剥茧的过程。它应该从一系列与发生湿包有关的问题开始。部分需要提出的一些问题如下:
 
1 湿包情况一般是在一天的特定时段发生吗?如早上第一锅?
 
2 湿包是发生在某个特定的灭菌班组?如夜班?
 
3 湿包会不会总是发生于一年的某一特定时间,或者和季节变化有关?如梅雨季节、下雪天?
 
4 湿包总是在包裹内有托盘或碗、盆的时候才发生?
 
5 湿包总是发生在特定的某个灭菌锅内?
 
6 湿包的发生有明显的位置规律吗?如装载架上某一层或某个特定的位置?
 
7 湿包发生在灭菌器腔体内特定的位置吗?
 
8 如果用了敷料,托盘或篮筐是不是包的太紧?
 
9 某个员工打包的托盘或篮筐是不是湿包率更高?
 
10 打包区的湿度是多少?
 
11 是外部湿包还是内部湿包,还是包外包内都有潮湿或水珠?
 
12 灭菌后的包裹内会有水从管腔器械内流出吗?
 
调查湿包过程的下一步就是使用湿包评估检查表1。这个表可以帮助识别导致湿包的原因,包括包内和包外湿包。
 
 
表1 湿包评估检查表
处理过程
 
临床操作 内部 外部
包装或者装载设置的重大改变  
包装过紧或过松  
没有遵循厂家的包装使用说明  
没有按照厂家的书面使用说明使用硬质托盘或硬质灭菌器系统  
没有按相同的角度将平面托盘放置在灭菌器推车上  
固体底部托盘放置不正确  
重型托盘可能需要吸收性材料  
需要拆卸的多部件器械没有拆卸  
衬垫和其他保护设备使用或放置不正确  
在使用前包装材料没有达到室温/湿水平  
无菌储存区域湿度超过70%
灭菌装载不是常温  
运送时没有做好保护,以防止水分或过热和/或过冷  
在包装前没有干燥器械或包装设备
器械组和灭菌锅物品和结构 内部 外部
器械组过重或过密  
器械在包装前没有完全干燥  
蒸汽与所有表面的接触不充分  
托盘或物品的设计不利于水分的排出和干燥  
托盘对于盛放的器械来说过小  
包装过密
采用了不吸水的托盘衬垫  
不利于蒸汽渗透的物品被放到压力蒸汽灭菌器/灭菌包中
金属重量没有均匀分布或金属重量过高
凹凸面的放置不利于排水
对于灭菌循环参数,选择错误的包装材料或容器
包装容器准备不当(例如:过滤器不当、阀门或底部时托盘选择不当)
包装容器没有批准用于选用的灭菌方法和灭菌参数,可能造成空气排出或蒸汽穿透不充分  
     
灭菌过程 内部 外部
按照医疗器械厂家书面IFU,干燥时间不足
灭菌批次中的物品要求不一致  
灭菌架使用的衬垫材料不吸水
没有按照厂家的书面IFU装载灭菌器
实心盘、碗或托盘的摆放不利于充分排水  
实心盘、碗或托盘的摆放方向不一致  
纺织物灭菌包的摆放不正确(例如:没有侧放)                            
金属物品放到了纺织物品的上方
纸塑袋没有侧放
硬式容器放到了吸水物品的上方
装载的方式不利于排出空气和冷凝水
托盘或硬式容器叠放不当
冷风口位于物品冷却位置的正上方
冷却灭菌后物品的区域温度过低
没有遵从厂家规定的冷却流程
 
 
 
灭菌器或公共设施故障
 
锅炉系统 内部 外部
蒸汽干度不在97%至100%之间(例如:蒸汽里水分过多)     
锅炉供应水中含有过多的非冷凝气体(例如空气)                 
水处理影响非冷凝气体的含量
蒸汽系统需求的改变(例如:季节性)、异常或增加
锅炉没有得到很好的维护
蒸汽管道没有很好地隔热
蒸汽管道疏水阀故障或无疏水阀
排水止回阀故障或没有排水止回阀
蒸汽输送系统(管道) 内部 外部
蒸汽管道隔热不当或没有完全隔热
蒸汽管道堵塞或部分堵塞
灭菌舱排水管道堵塞或部分堵塞
蒸汽管道的设计不利于冷凝水顺畅地排出
冷凝水没有被正确截住和排出
没有在各个垂直上升的位置安装通风口和疏水阀
蒸汽管道内存在盲管道
蒸汽管道没有连接主管道的顶端,导致蒸汽中携带冷凝水
灭菌器停止运行时,聚集冷凝水
灭菌器性能 内部 外部
排水止回阀出现故障,或没有安装排水止回阀
蒸汽管道的疏水阀出现故障,或没有安装疏水阀
压力表和控制器没有校准
蒸汽供应滤网阻塞
滤网阻塞
排水滤网阻塞
阀门出现故障
垫圈不完整
环境问题 内部 外部
地理位置常年湿度较高(应做实际测试,确定吸水物品被污染的可能性)  
无菌包在从有空调的环境下用没有空调的转运车运送到有空调的区域的过程中,金属或塑料表面可能出现冷凝水,从而引起湿包  
所有(电动或非电动)转运车的构造采用的设计和材料应利于去污,特别是这些转运车还用于交替运输无菌/清洁物品和污染物品  
无菌物品存放区湿度超过70%
 
    
    图2 湿包的排查流程图是另一种调查湿包的工具,可用于查看过程中的各个环节,结合最初提出的问题(1-12)、检查清单(表1)和流程图(图2)提供的信息,来确定湿包问题的根本原因,并逐步形成可能的解决方案。有些解决方案可能指向设备或设施。其他的可能与临床实际操作有关。或者,可能需要结合多种解决方案来解决湿包问题。
 

 
 
图2 湿包排查流程
 
 

 
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