导语

软式内镜的再处理有着许多挑战。为了降低内镜高水平消毒或灭菌失败的可能性，清洗验证和适当的检查至关重要。

软式内镜的再处理有着许多挑战。本文的目的是通过强调内镜清洗的挑战、手工清洗的重要性、验证方法和内镜检查来帮助技术人员。

内镜清洗挑战

根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的说法，“清洗是从物体和表面去除可见的污染物，通常通过手工或机械方式使用水和清洗剂或酶制剂来完成。在高水平消毒和灭菌过程之前，彻底清洗是必不可少的，因为残留在器械表面的无机和有机材料会干扰消毒和灭菌过程的有效性。”

内镜的设计非常复杂。大多数内镜又长又窄，有各种角度的精密零件和管路。细致的手工清洗是不够的。研究表明，清洗后仍有微生物负载留在管路内。如果处理不当，内镜会导致患者间出现非常高的传染风险。为了降低内镜高水平消毒或灭菌失败的可能性，清洗验证和适当的检查至关重要。

手工清洗的重要性

在周转快速，手术时间降低和设备有限的情况下，工作人员面临着快速和高效再处理软式内镜的压力。如果想当然的认为消毒过程能有效地杀死残留的污染物和微生物，那么在压力下工作人员可能会跳过清洗过程中的步骤。在实现高水平消毒或灭菌之前，最关键的步骤是手工清洗内镜阀门、管路、连接器和所有可拆卸部件（SGNA，2011）。

当清洗步骤被遗漏时，残留的任何碎屑都有可能使化学消毒剂或灭菌过程失败或受到干扰。当内镜放置超过一个小时而没有清洗时，污染物会留在内镜上干涸，从而形成生物膜。延迟处理可能会导致手术延误或取消。只有内镜上的污染物减少约4-log10后，才可以对内镜进行消毒或灭菌。

在手术完成后立即开始对内镜进行手工清洗：使用点清洗。手术后立即清洗内镜大大减少了生物膜形成的机会，并防止了由于手术后工作人员未正确擦拭、冲洗或抽吸内镜而需要采取额外步骤清洗导致的可能出现的延误。具有辅助水管路的内镜也必须在手术后立即清洗，这是终端用户经常遗漏的一个步骤。当运输到去污区域之后，立即进行测漏和手工清洗。

对于每种类型的内镜和所有需要清洗的可重复使用的附件，员工应始终有制造商的书面说明。当不使用自动冲洗设备时，工作人员必须拥有内镜制造商要求的每个手工清洗步骤所需的所有清洗管、接头等装置。

有些内镜需要超过125个手工清洗步骤，阀门每次使用后需要大约50个手工清洗步骤。残留在内镜上的残留物会给患者带来危险。残留在内镜和内镜管路内的最常见残留物是；布纤维/棉绒、碎屑、发丝、清洗剂、消毒剂和手套粉末等。按照制造商的说明进行清洗可以大大减少微生物的数量。然而，清洗验证和检查是确保设备已正确清洗并为下一步准备就绪的唯一方法。

内镜检查

工作人员应接受教育和培训，了解目视检查软式内镜的重要性。目视检查增加了发现内镜表面残留的可见污染物和任何损坏的机会，如绝缘撕裂、胶水分离、镜片开裂和其他没有目视帮助下无法看到的外部损坏。工作人员至少应使用10倍带照明的放大镜目视检查内镜（AAMI ST91:2015）。

除了使用带照明的放大镜外，管道镜的使用还提供了内镜管路的内部视图。这种检查内部管路的管道镜提供了一种目视检查无法做到的的识别污染物、内部损坏和潜在问题的方法。内镜检查应在机构的政策和程序中有概述。目视检查应作为工作人员能力评估的一部分。工作人员应能够演示并口头说明目视检查每种类型内镜的适当步骤。更复杂的内镜，如十二指肠镜，需要更关注抬钳器。

清洗验证

AAMI ST91:2015建议所有机构的软式内镜再处理流程包含目视检查和清洗验证过程，以确定可能影响消毒或灭菌过程的任何潜在挑战。质量保证验证确保了清洗方法的有效性。手工清洗步骤易受人为因素和步骤遗漏的影响。建议进行常规监测，以增加每个内镜的清洗安全系数。清洗验证监管要求在执行手工清洗步骤后立即执行清洗验证测试。它还需要制定清洗验证过程的政策和程序。

这应包括所用每个内镜的测试频率，以及制定用户验证程序，以验证工作人员是否遵循制造商的说明（例如：使用正确的清洗剂、清洗设备、刷子和冲洗水）。

机构应制定清洗验证流程，其中还应包括所用每种类型内镜的测试频率。所有清洗验证结果应记录在日志中并保存。

市场上有各种各样的产品可以用来验证清洗效果。一些测试检测三磷酸腺苷（ATP），而另一些测试蛋白质，血红蛋白，碳水化合物等。当工作人员遵循制造商的说明时，执行这些测试是简单、快速和准确的。

随着机构开始使用验证测试，可以开始建立基准。收集到的数据可能会揭示改进当前使用的清洗方法的机会。失败的结果在验证的开始阶段很常见。教育、培训和过程监控将有助于提高员工的信心，因为他们将更加熟练、准确地遵循清洗步骤。选择最准确的清洗验证方法是业界的热点话题。在选择测试时，不能假定所有测试都是相同的。这些测试有不同的检测标记；因此，确定最佳的机构监测方法是非常重要的。

例如，使用多管路内镜的机构可能会考虑蛋白质测试，因为它们针对特定的污染物。另一方面也可选择ATP作为残余污染物的检测方法。微生物监测也可能是复杂设备（如十二指肠镜）的一种选择，作为对十二指肠镜清洗不充分引起的疾病暴发的强化清洗验证方法。

测试应定期进行。AAMI建议每周至少进行一次测试，最好每天进行一次。通过使用清洗验证方法提高清洗、检查和再处理质量，机构在尽一切努力减少因清洗步骤失败而导致的传播和感染。确保患者安全的唯一方法是遵循制造商的使用说明，验证过程，并持续监控用于患者的每个内镜的再处理过程。