器械润滑是必需的吗？有哪几种医用润滑剂，又有哪些使用方法？如何正确润滑手术器械和设备以延长其使用寿命和促进积极的患者结果？了解专家的看法。

Don Williams

认证消毒供应中心专家

学习目标

1、浅谈器械和设备润滑的重要性

2、回顾器械润滑剂的类型

3、讨论不当润滑的可能后果，了解润滑对器械使用寿命的影响

正确润滑手术器械和设备是有效操作的关键，有助于延长设备的使用寿命；然而，医疗机构和无菌再处理（SP）专业人员需要考虑几个因素，以确保他们选择合适的润滑剂类型并适当使用。不适当使用润滑剂会损坏器械，导致手术器械灭菌不足，从而危及患者安全。

目标1：浅谈器械和设备润滑的重要性

润滑是手术器械维护的关键因素，是保持手术器械良好工作状态最简单、最有效的方法之一。重要的是，润滑不是可选步骤，而应被视为器械维护过程中必不可少的步骤。灭菌前，适当润滑器械/设备可减少移动接头的金属和金属之间摩擦造成的磨损。应定期润滑棘轮、接头、合页锁和螺钉等移动部件，并严格按照器械制造商的使用说明（IFU）进行润滑。

器械润滑油（由于其乳白色的颜色和质地，也称为器械润滑乳）必须与器械再处理方法兼容。润滑剂制造商应提供证据证明润滑剂材料的相容性和生物相容性（例如，无细胞毒性）。

如果正确选择和使用，润滑剂可以通过以下方式延长手术器械的寿命：

1.减少摩擦和磨损；

2.在灭菌和储存过程中防止污染和生锈；以及

3.减少与摩擦、应力和腐蚀以及维护和维修相关的停机时间和成本

目标2：回顾器械润滑剂的类型

有几种类型的医疗器械润滑剂。在选择润滑剂之前，必须确定产品不仅与要润滑的器械兼容，而且与要使用的灭菌方法兼容。器械润滑剂是为特定用途开发的，润滑剂的包装设计应符合预期的使用方法。

医用润滑剂包括以下类型：

批量润滑油-这些润滑油通常装在1加仑到55加仑的液体容器中。批量润滑油以浓缩形式提供，设计用于自动清洗设备。浓缩产品的稀释将在自动清洗设备循环期间自动进行；因此，定期对润滑剂的滴定（稀释率）进行验证非常重要。

润滑剂喷雾-这些喷雾有预稀释和浓缩两种形式。预稀释的润滑剂通常装在16盎司的喷雾瓶中。浓缩润滑剂通常装在一夸脱或一加仑的容器中，使用前必须稀释。稀释浓缩液时，在将稀释后的润滑剂放入贴有标签的喷雾容器之前，必须仔细测量水的类型和水量。错误混合润滑剂会导致器械因润滑剂积聚而变得僵硬和粘稠，过度稀释会使润滑剂失效。这种类型的润滑剂使用时要求喷射到设备的指定区域。润滑后操作器械，之后让润滑剂在器械上风干，最后包装准备灭菌。

专用润滑剂-用于牙科钻头和一些需要加压的动力器械附件。专用润滑剂通常以矿物油为基础，只能用于IFU中规定的物品。要仔细遵循使用后的说明。IFU中有如何去除多余的喷雾以便物品可以实现灭菌的指导。

硅酮喷雾-这种类型的润滑剂用于一些电力设备和旋塞阀“O”型环。只有在IFU中明确规定使用硅喷剂时，才可以使用硅酮喷剂。还必须遵循正确的使用说明。 

目标3：讨论不当润滑的可能后果，了解润滑对器械使用寿命的作用

大多数器械制造商建议在手术器械上使用水基润滑剂。矿物油或硅基润滑剂不应用于普通外科器械，因为它们可能会对器械的功能产生不利影响。这些油还可以覆盖器械表面的微生物和有机污染物，防止灭菌剂的渗透，从而阻碍适当的灭菌。

尽管器械表面看起来很光滑，但在金属表面有一些微小的纹路，当器械使用时会引起摩擦和腐蚀（见图1）。器械润滑不当会对器械的功能产生负面影响，并可能导致点蚀、磨损、摩擦、腐蚀甚至断裂。润滑不足和/或异物会导致金属表面/器械部件摩擦腐蚀，尤其是在端部/接头和滑轨（如冲头）上，使器械表面非常粗糙，并破坏钝化层（见图2）。在这些敏感区域，湿气或有机沉积物很容易积聚并导致腐蚀。

图1

图2

在灭菌过程中，不仅有机物质可以保护微生物，许多油基润滑剂也可以保护含有病原体的污染物或杂质。研究表明，在水中的细菌达到一定加热条件会死亡，而油包裹的细菌营养体和芽孢则不会。

在使用润滑剂时，必须只使用专门为手术器械配制的润滑剂（再次检查IFU；如果仍有任何疑问，请在使用前联系制造商）。同样重要的是，在喷洒器械之前，检查“僵硬”的器械。例如，如果铰链、裂缝或合页锁区域有污染而无法正常移动，则润滑油将无法修复这种情况。涂抹润滑剂前，必须重新清洗器械。润滑剂的积聚也会导致器械僵硬；这很难肉眼观察到，但可以通过触摸检测到（添加更多润滑剂只会使情况恶化）。重新润滑前，必须重新清洗器械，小心清除所有积垢。

适当的润滑和保养是电动系统长期保值的关键因素；因此，应始终仔细遵循制造商的说明。电机和动力手术手机可设计为密封或不密封。在后一种情况下，每次再处理后可能需要使用护理喷剂。

压缩空气电机必须使用特殊护理喷雾或机油进行润滑（请参阅制造商的IFU/说明）。免维护的压缩空气电机除外，它们会有相应的标签。通常，所有可移动的外部零件，如按钮或工具联轴器，应适当润滑，除非制造商明确说明无需润滑。必须仅使用制造商批准的润滑剂。

SP专业人员使用的大多数即用型水基润滑剂都是预混合的，通常需要用临界水（蒸馏水、去离子水或反渗透水）稀释。同样，适当的稀释是至关重要的；如果润滑剂被过度稀释，它将变得无效。如果润滑剂浓度太高或涂抹量太大，会导致器械打滑，难以操作，还会在器械上堆积，导致器械粘滞或僵硬。

水基润滑剂有几种不同的应用方法。它们可以通过喷雾喷洒、浸入润滑剂槽或在清洗消毒机中自动使用。必须注意确保使用的水基润滑剂是合适的。预稀释的水基润滑剂通常适用于喷涂和浸没使用，因为它有助于确保润滑剂既不过度稀释也不过度浓缩。对于清洗消毒机，宜使用浓缩润滑剂配方，并注意按照润滑剂制造商的IFU中的规定进行精确稀释。

当需要手动润滑时，可使用经批准的喷雾（或浸入，作为最后手段）。器械浸没槽应位于准备和包装区域，而不是在可能受到污染的去污区域。器械应打开并浸入润滑剂溶液中，不得浸没。器械在润滑剂溶液中的放置时间应符合润滑剂制造商规定的时间，然后在操作器械后风干。不得擦拭或冲洗润滑剂。在重复使用之前应清洗容器，彻底冲洗和消毒。注：不鼓励使用“浸浴”润滑方法，除非没有其他器械润滑方法。

重要的是，SP专业人员决不能认为所有器械都应该润滑。需要验证以确定哪些器械需要润滑。一些植入物制造商不建议对植入物进行润滑。此外，一些眼科和显微外科器械制造商不建议对其器械进行润滑，或者他们可能有必须遵循的特定润滑建议。

结论

适当的保养和处理手术器械和设备有助于延长其使用寿命和促进积极的患者结果。

采取积极主动的保养和维护方法可以每月节省数千美元的维修/更换成本，带来有效的灭菌和积极的患者结果，最终提高用户满意度。

正确润滑手术器械和设备（经制造商批准）是保养和维护过程中的一个重要步骤。