随着口腔医疗改革的深入发展，口腔卫生知识的普及，人们自我保护意识的增强，口腔医疗服务卫生化已成为当今人们关注的重要课题。口腔设备器械是口腔医学诊治病人的基础和工具。大量研究表明，口腔设备和器械是医源性交叉感染的媒介，根据传播方式可分为表面污染传播、空气污染传播、内部污染传播、直接损伤传播等。

口腔医生绝大部分诊疗操作在病人的口腔内进行，口腔是微生物寄居数量最多的器官。口腔医师在治疗病人的过程中，其治疗器械常会与病人的血液、唾液、其他分泌物及口腔组织频繁接触。

口腔器械的危险程度有高、中、低之分。牙钳、牙洁治器、根管扩大器、牙科车针、种植牙用手机等为高度危险的口腔器械；口镜、正畸钳、去冠器、牙科手机等为中度危险的口腔器械；低度危险的口腔器械包括模型雕刻刀、钢调刀、打孔器、牙锤等。

当前，世界各国医院内的交叉感染(hospital infection)都在不断增加，已引起医疗卫生行政管理负责人和临床医师的高度重视。牙科诊所要有一套好的控制感染方案，正如住在高级宾馆的客人期望房间、 浴室和公共区域需要洁净一样， 病人也希望他们的口腔医师能够提供商标准的控制感染措施。

针对牙科诊所中普遍存在的缺乏消毒观念的现状，我国卫生部组织有关专家在调查研究的基础上 2005 年制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 。进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作，保障医疗质量和医疗安全。

01. 口腔器械的灭菌与消毒的意义

关于牙科诊所细菌和病毒污染的情况，口腔医师和病人之间相互传染，发生疾病的文献报告也不少。牙科诊所不注意口腔诊疗器械消毒技术操作规范是引起交叉感染的一个主要原因。

1、控制感染传染。牙科诊所是病原微生物聚集的场所，牙科病人和病原携带者体内的微生物能以多种形式排出体外并污染牙科诊所周围环境，牙科诊所存在著各种各样受到感染的可能性。例如：未经消毒处理的和消毒处理不彻底的口腔器械，受到乙型肝炎病毒携带著的血液、唾液，带有病毒的气雾,牙结石粉尘，咳嗽飞沫的污染，如不及时将其杀灭，都可成为乙型病毒性肝炎在牙科诊所中的传染媒介。可能导致牙科诊所感染的发生，对其他病人、陪护人员甚至牙科医护人员均造成危害。例如：辽宁省发现的第一例艾滋病病人就是因为他在非洲工作期间进行口腔治疗，拔牙时感染上艾滋病病毒。

2、促进病人就诊。长期以来，传统型牙科诊所很不重视灭菌与消毒工作，在这方面留下了不容忽视的漏洞。很多病人不敢到牙科诊所就诊的一个主要原因是担心口腔器械的污染和消毒问题，这不仅需要牙科诊所认真地做好器械的消毒工作，还需要牙科诊所向病人做必要的宣传，

3、提高医疗质量。预防牙科诊所交叉感染，不仅是口腔医师和其它员工的劳动卫生问题。也是提高医疗质量的重要问题。不从灭菌与消毒的观点进行管理，牙科诊所就可能成为病人传染医师、病人传染病人、医师传染病人的场所。目前，人们越来越感到口腔诊疗过程是传染感染的一个重要途径，需要采取适当措施来改善控制。从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。

02.口腔器械灭菌与消毒的原则

凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

03.口腔器械的灭菌与消毒的特性

1、口腔器械种类繁多 牙科诊所的各种口腔器械种类繁多，例如：牙科手机、 洁牙器械、 检查器械、印模托盘，石膏模型、义齿、牙片、注射器、注射针头、拔牙器械、充填器械、牙周外科器械、各种牙钻等，均应在可靠的消 毒后使用。

2．牙科手机特殊消毒 牙科手机是口腔科临床治疗最常用的设备，由于它在治疗过程中密切接触患者唾液、血液、龈沟液和牙菌斑，其表面和机头内部涡轮 组件及管道在使用后，即气动涡轮式磨牙手机在运转中，会将周围的部分空气吸吮进入手机的气流中，停止运转瞬间，高压输入空气突然被关掉，使手机逐渐慢慢空转而停止，这时候造成周围更多空气被回 吸进入已减压的管线系统。因此，手机必须一人一消毒。

3．灭菌消毒次数频繁牙科诊所口腔诊疗器械的灭菌与消毒次数频繁， 要求消毒快速可靠，例如：牙科手机等器械精密易损和价格昂贵，牙科诊所不可能购买大量手机，因此，消毒过程要尽可能快速，不对口腔诊疗器械造成损害。消毒过程时间长对器械就会造成一定的损害。

04.口腔器械的灭菌与消毒的方法

牙科诊所的消毒工作是牙科诊所预防感染、防止传染病传播的重要手段，近年来，随著医学科学的迅速发展，牙科诊所消毒方法逐渐丰富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上规范化和法制化的轨道。灭菌(Sterization)是杀灭仪器或环境表面所有形式的微生物的行为或过程，如果存在细菌内生芽孢，也包括对这些具有高度抵抗力的细菌内生芽孢的杀灭。消毒(Disinfection)是指破坏病原微生物的过程，但不是破坏全部微生物。

一般我们希望灭菌消毒剂能达到以下效果：

1、对所有微生物有效、

2、无腐蚀、使用安全、

3、无残留、

4、无菌，不仅要保证使用前无菌，还要在使用过程中不会交叉感染

5、起效快、

6、化学相容性好

7、材质相容性好.多种包装形式

8、经济(价格，准备时间，使用时间，个人防护和浪费)

总 结

口腔诊疗器械交叉感染控制是关系到医患健康和医疗品质的大事，应纳入医院安全管理和质量管理，不断强化无菌观念，掌握消毒灭菌技术，严格操作规程，正确使用保护屏障，最大限度地保护口腔医务人员和患者的安全，避免因口腔诊疗器械消毒灭菌不善而导致的医院感染或医源性感染，确保医疗质量和医疗安全。