在生活中有很多人深受口腔疾病的折磨，回避疼痛是所有人天生的特质，口腔治疗中的不舒适体验必然会导致患者产生焦虑和恐惧，从而否定口腔治疗。局部麻醉则可以抑制疼痛感觉的传递，使其不能传递到中枢神经系统，普通的口腔治疗大都可以在局部麻醉下进行。随着人们对牙齿健康的重视和牙科门诊的普及，牙科治疗患者与日俱增，作为牙科局部麻醉必备医疗耗材，牙科注射针在牙科临床治疗工作中发挥着重要的作用。临床医生按照患者临床条件和临床经验选择合适的注射设备，以达到安全有效的局麻注射。

一、牙科局部麻醉简介

有研究显示原始社会就已经开始有缓解牙痛的方法出现，局部麻醉注射自1884年开始在口腔治疗中用于缓解疼痛。局部麻醉可以定义为特定部位的感觉丧失，一般作用部位只是身体的一小部分。用安全的方法达到一定深度的局部麻醉被定义为成功有效的镇痛[1]。目前口腔科可供选择的注射用局麻药物有5种，即阿替卡因、布比卡因、利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因，已成套包装应用于口腔治疗中，用于口腔局部麻醉的药物是相对比较安全的，可基本满足临床需求。局部麻醉与全身麻醉最重要的区别在于当局部麻醉起效时，患者可依然保持清醒的状态[2]。在目前的口腔治疗中，通常不会为达到绝佳的镇痛目的而给予镇静或者是全身麻醉，基本都可以在局部麻醉下完成，从而规避了全身麻醉的风险。

（一）口腔局部麻醉常规给药途径

口腔局部麻醉主要有两种给药途径：表面麻醉和黏膜下注射。一般来说，表面麻醉的方式需要用更高剂型浓度的局麻药，因此具有更多的潜在毒性，且表面麻醉相较皮肤更适合用于黏膜。而皮下注射和黏膜下注射可以使局部麻醉药可以更快地接触到神经末梢，因此相较表面麻醉起效更快。在临床治疗中，也可通过表面麻醉与局部注射麻醉相结合的方式来获得更好的麻醉效果[3]。临床也有其他替代方式达到局部麻醉的效果，如压力、低温、电刺激和创伤等，但均未普遍应用。

（二）口腔局部麻醉注射方法

在口腔临床治疗中有3种基本的口内麻醉注射方法：局部浸润、区域阻滞和神经阻滞[1]。局部浸润麻醉的注药位点距离进针位点只有几个毫米，如颚部注射，通常在3-6mm之间；区域阻滞麻醉的注药位点通常稍远离于进针位点，如上颌神经阻滞麻醉；神经阻滞麻醉通常注药于距离治疗区域更远的神经干，如下颌神经阻滞麻醉。临床医生在进行口腔局部麻醉注射时需选择合适的注射方式，主要包括注射穿刺位点、进针路径和注药位点等选择。在手术前，需要准备合适的医疗耗材、选择最优的进针路径，最大程度保证注射的安全性和患者的舒适度。注射针进入的深度根据进针位点与注药位点的位置而定，进针位点离注药位点越远，针尖偏离的可能性越大，则可能因此引起麻醉不全。例如，神经阻滞麻醉时进针位点距离注药位点通常可达16-27mm，甚至更远。

二、牙科注射针产品概述

口腔局部麻醉药的注射一般通过一次性使用无菌牙科注射针进行，其安装在符合ISO9997标准的牙科卡式注射器上，将局麻药注入黏膜下和皮下的器械。注射针由针管、针座、保护套组成，针管一端为穿刺端、另一端为对接端，按照不同的长度和直径来规定各种型号规格，一次性使用、无菌。自1959年临床开始使用不锈钢材质的注射针，避免了针管的重复消毒，减少了疾病传染的风险 。

（一）型号、规格设定依据

牙科注射针的选择取决于口腔局部麻醉所需的注射部位、注射深度以及临床医生的注射技术。口腔局部麻醉注射针根据穿刺端有效针管长度（从针尖到针座的长度）常分为长、短和超短三种类型。已上市产品制造商不同所生产注射针长度也略有差异，典型的长度一般为：长针32mm、短针25mm、超短12mm。长针常用于那些进针位点与注药位点间距离较长的神经阻滞麻醉，短针常用于那些穿刺部位不深的注射，如浸润麻醉和上颌阻滞麻醉；超短针常用于表浅注射，如腭部注射。不管具体的注射技术如何，都要避免将注射针全部进入组织。

牙科注射针常用内径规格一般为25G、27G、30G，规格的选择取决于麻醉穿刺的深度、回抽阳性的风险和医生的临床经验。例如下牙槽神经组织结构致密，则需考虑注射针的偏移，内径较大的注射针穿刺过程中偏移较小，而内径较小的注射针容易弯曲发生较大的偏移；在注射部位回抽阳性风险较大时，有些临床医生倾向于选择内径较大的注射针，以增加回抽的方便性和准确性，如麻醉组织下牙槽神经，上牙槽后神经、頦神经和鼻腭神经等[1]。有临床试验证明使用常用规格的注射针，患者的舒适度并未产生统计学差异，但仍有许多医生相信小规格注射针引起的不适感相对较小[4]。临床医生按照上述不同参数以及手术习惯选择最适合的注射针，每种注射针在不同注射技术和不同应用部位都有各自的优势。

（二）性能研究

行业标准YY/T0587《一次性使用无菌牙科注射针》给出了一次性使用无菌牙科注射针材料、产品外观、尺寸、针孔畅通性、针尖、针座等物理性能要求、酸碱度、可萃取金属含量等化学性能要求，无菌、细菌内毒素等生物性能要求，建议相关产品符合标准的要求，对于不适用的推荐性要求条款，需说明不适用的科学合理性原因。牙科注射针针管的刚性、韧性和耐腐蚀性等应符合GB/T18457的要求，其刚性和穿刺力直接影响患者的注射舒适性。刚性在牙科领域是指在偏移过程中施力推杆作用在每单位面积上的反作用力，与偏移量直接联系在一起。注射针良好的穿刺性能则会使其更顺畅地穿透组织、更深入的穿透韧带等紧密组织，减少组织损伤的可能性，更便于实现其预期功能。

三、牙科注射针临床使用风险

临床医生应该根据注射的深度和刺入的组织类型选择合适的注射针直径和长度，选择合适的长度的注射针能减少注射针折断的风险。临床使用过程中切勿弯折、避免对注射针施加其他应力及过大的注射针移动量，这样可能对患者和医生造成严重损伤。在注射过程中应避免将注射针刺入至针体和针座连接处，当注射针完全没入组织时，患者突然移动容易折断注射针，且注射针和手柄处容易形成杠杆力，导致注射针折断[4]。在注射过程中不建议在深部注射时随意改变注射针的方向，当注射针的方向必须调整时，建议至少退到进针深度的一半，再重新进针。在深部组织麻醉时建议选择较长、较大直径的注射针。如果患者下颌骨过宽过大，注射时要触及骨面，在最大程度将注射针刺入组织时，应保留部分可见的针体，这样可以减少注射针折断的风险，并可在断针时方便夹取。在注射过程中，既要避免注射速率过快，也要避免压力过大，以免导致患者疼痛加剧。

四、结语

牙科注射针产品在口腔局部麻醉注射中已有很长时间的应用，每种牙科注射针都可应用于不同的注射部位，在不同注射技术和不同应用部位都有各自的优势，但仍需临床医生在其负责领域按照患者情况和产品使用说明书选择最适合规格的注射针。随着时代的发展，应进一步优化注射针设计，以期进一步减少组织损伤、减轻患者疼痛感，提高患者舒适度。

参考文献

[1]朱也森，姜虹译.口腔局部麻醉学[M].北京:人民军医出版社，2011.

[2]刘瑞全.口腔局部麻醉易引起的并发症及处理[J].中国实用医药 ,2011，6(30):93-94.

[3]Cho, S.Y., Kim, E., et al. Effect of Topic al anesthesia on pain from needle insertion and injection and its relationship with anxiety in patients awaiting apical surgery: Arandomized double-blind clinical trial[J].Journal of Endodontics,2017,43(3):364-369.

[4]余东升.口腔局部麻醉药物选择[J].中国实用口腔科杂志,2016,9 (11):661-664.