心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。今天我们就来全面了解心脏起搏器。

# 01  哪些情况下应使用哪种心脏起搏器？

心脏起搏器一般会植入患有心动过缓、心动过速、心律失常、心脏骤停、心力衰竭和心房颤动患者体内。

心动过缓：是一种与异常缓慢心跳有关的疾病。在这种情况下，起搏器植入患者心脏。健康成年人的心脏平均每分钟跳动50到80次。如果患者患有心动过缓，他们的心脏每分钟跳动不到50次。这意味着心脏无法泵出足够的富氧血液来供应身体的其余部分。

心动过速：是一种与异常高心率（静止时每分钟100次以上）相关的疾病。心脏不再能够有效地将血液泵送到其他器官。在这种情况下，应该使用植入式心脏复律除颤器（ICD）。

心律失常：是指心脏心跳不规则，不再有效泵送。在这种情况下，优选心脏再同步治疗（CRT）装置。

心房颤动：这是最常见的心律失常，其中心房收缩过快且不同步。在这种情况下，可以使用与起搏器（CRT-P）结合的心脏再同步治疗装置。

心脏骤停：在这种情况下，最好使用植入式心脏复律除颤器（ICD）。

心力衰竭：这通常是由于受损的心肌不再能够有效泵送。在这种情况下，使用与除颤器（CRT-D）结合的心脏再同步治疗装置。

# 02  植入式心脏起搏器有哪些不同类型？

植入式心脏起搏器主要有三种类型：心脏再同步治疗装置（CRT）、起搏器和植入式心律转复除颤器（ICD）。

（一）心脏再同步治疗装置（CRT）：CRT向心脏的两个下腔发送微弱的电脉冲，以帮助它们更同步地跳动。这允许心脏更好地将含氧血液泵送到患者体内。根据患者的心力衰竭状态，可使用两种类型的设备：心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）和心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）。

（二）起搏器：起搏器向心脏发送电信号以增加其频率，从而缓解心动过缓症状。

（三）植入式心脏复律除颤器（ICD）：ICD用于24小时持续监测患者的心律。如果心跳过快或不规则，设备会发送微弱的电信号来纠正。然而，如果心率继续过快，ICD会发出电击，使患者心脏恢复正常节律。

# 03  如何植入心脏刺起搏器？

心脏起搏器植入手术不需要做开胸手术。装置会被皮下植入锁骨下方区域，大多数患者可以在手术后48小时内回家，植入总持续时间约为一小时。

正常按照以下步骤进行操作：

如有必要，可施用局部麻醉剂或全身麻醉剂。

在锁骨正下方的上胸部做一个5-10厘米长的切口。 

静脉（股静脉或锁骨下静脉）中的切口允许将一根或多根导线插入心脏并连接到心脏起搏器。

对医疗设备进行编程和测试，并插入心脏起搏器，通常在胸后位置，最后缝合切口。

# 04  植入式心脏起搏器的电池寿命是多少？

心脏起搏器中的碘化锂电池平均寿命为6至8年，重量不到30克。更换电池通常需要在旧胸部切口处进行新的皮肤切口并只需更换电池盒。由于探头移除后出现并发症的风险较高，除非出现意外或并发症，比如感染，否则通常会无限期使用导线。

# 05  植入式心脏起搏器有哪些风险？

存在于手术期间或植入起搏器后可能发生的风险。

手术期间可能发生的风险：

麻醉相关风险

出血

邻近结构（肌腱、肌肉、神经）受损

肺或静脉穿刺

心脏损伤（穿孔或组织损伤）

危险性心律失常

心脏病发作

血块形成

死亡

植入刺激器后可能发生的风险：

感染

设备附近的皮肤腐蚀

设备从初始位置移动

导线从其原始位置移动

由于导线上的电极或刺激脉冲对周围组织（包括心脏组织和神经）的刺激

由于机械冲击或电磁干扰导致的设备故障

# 06  国际主要厂商

（一）美敦力

作为心脏领域的巨头，美敦力（Medtronic）旗下有7个系列的心脏起搏器在售，涵盖了永久植入式起搏器、临时体外起搏器和最新的全世界最小的无导线心脏起搏器Micra。

Azure，采用蓝牙技术，允许基于程序的远程监控，患者可以通过手机app实现数据的自动传输。这项技术将远程监控和患者的日常生活相结合，让患者对于自己的健康情况更有参与感。提高了患者的依从性的同时，小程序还可以给患者提供一些指导，减少门诊随访时间。这款起搏器还有专门的算法用于房颤管理，准确率高达96%。

Advisa系列是兼容核磁共振起搏器，解决了核磁共振磁场干扰起搏器工作的问题，可以用于1.5T和3T的全身MR扫描。现有单腔（SR）和双腔（DR）两种型号。

Adapta系列是讲生理起搏与自动起搏相结合，可将不必要的右心室起搏减少99%。该DR型号的产品是首个采用可控心室（MVP）技术的起搏器。

（二）雅培

雅培收购圣犹达医疗后（St. Jude Medical/Abbott），在心脏节律管理领域也有着不可小觑的实力。雅培的起搏器以小为特点，体积都在10 cm3左右。

Assurity，这是世界上最小的MRI（兼容磁共振）起搏器。它的使用寿命可长达10年，降低了因更换设备的感染和并发症风险。它是市场上最薄的设备之一，设计尺寸和生理形状符合医生也更符合偏好，可以使手术切口更小。

（三）波士顿科学

介入领域的领导者波士顿科学旗下的ACCOLADE系列起搏器，是有最多MRI可编程选项的全系列起搏器，对于核磁扫描时间没有限制。同时，它还没有适用病人的限制，使用寿命也可以长达13年。术后检测系统通过全自动的仪器和导线的检测，便于患者的术后随访。