导 语
近日，《Scientific Reports》上展示了一个矫形器相关的研究，该研究确定了具有提供阻力的关节的躯干矫形器(TORF)可能会改变腰椎椎管狭窄(LSS)患者术后水平行走时的动态矢状整体排列以及下肢运动学和动力学。
1、研究背景
腰椎管狭窄症(LSS)是一种发病率很高的疾病，这种疾病的典型症状是严重的神经性腿部疼痛、麻木和腰痛(LBP)。手术治疗对于严重狭窄的患者特别有效，但是即使在减压手术之后患者可能仍继续以前屈姿势行走，然而整体矢状排列对于腰椎退行性疾病的治疗结果非常重要。正矢状垂直轴(SVA)与 LBP、不良临床结果和健康相关生活质量相关。术后脊柱矫形器治疗被认为可以固定节段运动、提高融合率并减轻疼痛。然而，目前尚不清楚矫形器的使用是否有助于改善腰椎手术后的畸形。尚无TORF改善腰椎手术后动态矢状面对齐的研究报道。本研究的目的是通过评估LSS患者的动态矢状面排列来初步评估 TORF是否有助于改善术后躯干前倾步态。
2、研究概述
15名患者在接受LSS手术6个月后，佩戴TORF以自行选择的速度进行水平行走。使用三维运动分析系统和六个测力板记录动态矢状对准，包括矢状垂直轴、腰椎前凸和骨盆倾斜，以及时空数据以及下肢运动学和动力学数据。
图1 四十三个反光标记和带有提供阻力的关节的躯干矫形器。
（图片来自原文）
进行统计分析以分别比较使用和不使用TORF的数据。与没有TORF的情况相比，使用TORF显着降低了正矢状垂直轴，并增加了腰椎前凸和骨盆倾斜。负载反应(LR)期间的峰值髋关节屈曲角度和伸展力矩显着增加，而预摆动(PS)期间的峰值髋关节伸展角度和屈曲力矩显着下降。两种条件之间的时空数据没有差异。
图2 TORF和非TORF条件下SVA以及腰椎和骨盆角的比较
（图片来自原文）
图3 TORF 和非 TORF 条件下下肢运动学和动力学的比较
（图片来自原文）
3、研究意义
该研究是世界上第一份比较腰椎术后患者使用或不使用躯干矫形器的动态矢状平衡的报告。该研究使用了3-D步态分析系统评估了术后LSS患者由于使用TORF而导致的动态矢状平衡和下肢参数的变化。该研究证明了TORF可以有效纠正术后 LSS 患者的动态矢状平衡和下肢关节动力学和运动学。改善矢状面对齐对患者有很多好处。比如，改变矢状面排列不齐的TORF有助于提高患者对正确姿势的认识，并降低术后LSS患者残留LBP的风险。此外，TORF还有其他潜在的应用，比如骨质疏松性椎体骨折手术。虽然该研究存在一些局限性，但是根据研究结果仍然建议TORF可以作为LSS患者术后的治疗选择之一。
参考文献：
Igawa, T., Ishii, K., Katsuhira, J. et al. Trunk orthosis with joints providing resistive force improves dynamic sagittal alignment in postoperative patients with lumbar spinal stenosis. Sci Rep 13, 20636 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-46209-6
