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嘉峪检测网 2024-11-04 10:08
近日,美敦力(NYSE:MDT)宣布,旗下 Affera 测绘和消融系统已获得美国 FDA 批准上市,其中包括 Sphere-9™ 导管和 Affera™ Prism-1 测绘软件,该系统集结了三维标测(HD)、射频消融(RF)、脉冲场消融(PFA)三重功能,用于治疗持续性房颤和三尖瓣峡部依赖性房扑,此前已于 2023 年 3 月获得了 CE 标志批准。
此外,其 Evolut FX+ 经导管主动脉瓣置换(TAVR)系统也已获得 CE 标志批准,用于治疗有症状的严重主动脉瓣狭窄(AS),该系统此前已于 2024 年 3 月获得了 FDA 批准。Evolut FX+ 比先前的 Evolut TAVR 系统开口尺寸大 4 倍,以方便进入不同解剖结构的冠状动脉。
值得一提的是,在 2022 年以 10 亿美元收购 Affera 之前,美敦力并没有自己的标测系统,此次 Affera 系统的获批,让美敦力更有底气与电生理领域的另外 3 强(波科、强生、雅培)竞争。美敦力也成为全球第一家提供两种 FDA 批准 PFA 系统用于治疗房颤的公司。美敦力的 PulseSelect PFA 系统已于 2023 年 12 月获得 FDA 批准。
美敦力未来还将推出适用于肺静脉单次消融的 Sphere-360,能够根据患者生理结构调整电极形状,从而贴合各种不同肺静脉解剖结构,与 Affera 标测和消融系统完美集成,实现低至零荧光透视。
Affera射频消融系统、Sphere-9导管、Evolut FX+ 经导管主动脉瓣(从左到右)
Affera™三维标测和消融系统
美敦力现有 PFA 产品包括自主开发的 PulSelect 和收购 Affera 而来的 Affera 标测和消融系统。
PulSelect 通过圆形多电极阵列导管提供双极、双相脉冲电场,已经获得 FDA 和 CE批准。但其环形设计在肺静脉贴合性、环形尺寸单一(25mm)、大尺寸鞘管(10Fr)等方面略有不足,也使得美敦力在与波科、强生的竞争中处于被动。
Affera™是一种集成式、双能量脉冲场(PF)和射频(RF)消融系统,同时具备高密度标测功能,用于心脏电生理消融手术。该系统包括一个标测/消融导管(Sphere-9)、一个能量发生器(能够释放 PFA 和 RF)、一个三维标测软件(Prism-1)。
Sphere-9 是一种新型 7.5F 多段格状球形导管,其能与美敦力其它产品联合使用,成为已上市 PFA 产品线的补充。
Sphere-9 晶格消融导管搭配 HexaGen™消融仪和盐水灌注泵使用,兼具射频消融和脉冲场消融,这种双发生器的设计允许其在射频能量和脉冲场能量之间切换,且无需移动导管和连接线,能够满足不同部位的消融需求。
Sphere-9 带有可膨胀导电晶格电极,导管以折叠的形式插入鞘内,一旦进入心脏,晶格就会膨胀成直径为 9mm 的球形结构。晶格包含 9 个微型电极/温度传感器(直径 0.7mm),均匀分布在其表面。有效消融面积是传统射频消融导管的 10 倍,在 4-5 秒内就能完成 1 次消融,其射频消融病变宽度超过 19mm,电脉冲消融病变宽度超过 17mm。
▲强生 THERMOCOL SMARTTOUCH SF 双能导管和美敦力 Sphere-9 晶格消融导管
Affera™优势如下:
射频/脉冲场消融双模式:允许术中进行模式切换,且无需移动导管和连接线,能够满足不同部位的消融需求。
晶格尖端设计:Sphere-9 的晶格尖端设计(9个微电极)能够提供点状消融,也可灵活用于不同解剖位置,如线性病变。
具有更高的安全性和有效性:一方面选择性影响心肌细胞,不损伤周围的血管和神经,无食道和膈神经的损伤;另一方面,在急性期可达100%的线性阻滞,术后35天的损伤灶仍呈现连续透壁性。
均匀高效输送电脉冲能量:独特的晶格尖端设计,具有更大的有效表面积,能以更低的电流密度,将更高的电流输送到组织,增加消融的安全有效窗口,在心室肌等特殊部位的使用具有优势。
IDE 临床研究数据:
对照组为带有 CARTO 标测系统的强生双能消融导管 THERMOCOOL SMARTTOUCH SF(射频和脉冲消融)
主要安全终点率为 1.4%(对照组为 1%)。没有报告安全事件,包括肺静脉狭窄、食管事件或心包填塞,表现出积极的安全性。
Sphere-9 组表现出 73.8% 的无心房颤动 (AF),而对照组仅观察到 65.8%。
在 100% 急性隔离肺静脉和线性病变后,接受 Sphere-9 导管治疗的患者在整个 12 个月的随访期间观察到房性心律失常的复发较少。
Sphere-9 组每台手术节省 25 分钟以上。
美敦力公司还宣布 Affera 标测和消融系统将进行早期可行性研究。该研究旨在评估Sphere-9 导管在治疗持续性室性心动过速(VT)患者中的有效性。研究将主要关注消融手术后器械或手术相关严重不良事件的发生率,以及消融目标 VT 的急性有效性,并计划对患者进行为期 6 个月的随访。
▲Affera™产品生产线
Evolut FX+ TAVR 系统
美敦力新一代 TAVR——Evolut FX+ 适用于所有风险类别(极端、高、中等和低)的症状严重主动脉狭窄患者,其是在美敦力第 4 代 TAVR——Evolut FX 基础上进行升级,最大亮点是解决冠状动脉通路问题。
Evolut FX+ 在保留 Evolut FX 三个显影标记的基础上,提供一个更大的冠状动脉进入窗口,这个开口尺寸是之前 Evolut 系列的 4 倍。这样设计 Evolut FX+ 为导管的可操作性提供了更大的空间,以便于接近不同患者解剖结构的冠状动脉。
▲两款系统的比较
在与外科主动脉瓣置换术(行业金标准-SAVR)随机对照临床研究中,共有 1414 名患者尝试植入(730名 TAVR;684名 SAVR)。 结果表明,与 SAVR 相比,4 年来 Evolut TAVR 在全因死亡率或致残性中风的主要终点方面取得良好的结果。在第 4 年时,TAVR组的死亡或致残性中风风险相对降低了 26%,SAVR组为 14.1%。
但结合其他学者的研究总体来看,与传统的 SAVR 技术相比,TAVR 技术的优势并不十分明显。同时,TAVR产品技术的创新也越来越难,美敦力和爱德华都是对各自的TAVR产品进行微调。比如爱德华的 SAPIEN 系列,在2022年推出 Sapien 3 Ultra Resilia TAVR,相比于上一代升级了牛心包组织(干瓣)、裙边等,而美敦力的 Evolut FX+ 则是升级输送系统、显影标识等。
美敦力还在2024年4月的 ACC2024 会议上公布了其 Evolut 平台和爱德华 Sapien 平台之间的头对头临床研究,Evolut 在临床结果主要终点达到非劣效性(Evolut 9.4% vs. SAPIEN 10.6%,p<0.001)。Evolut TAVR 在一年内的瓣膜功能主要终点、生物瓣膜功能障碍方面表现出优越性(Evolut 为 9.4%,SAPIEN 为 41.6%,p<0.001)。
虽然 TAVR 市场竞争日趋激烈,已经由开始共同做大做强变成针锋相对,不过这项研究的阳性结果加上之前与 SAVR 头对头临床研究阳性结果,让美敦力在市场推广和宣传上占据主动权,为下一步扩大市场份额打下基础。
关于美敦力
美敦力 (Medtronic,NYSE:MDT) 成立于1949年,总部位于美国明尼苏达州明尼阿波利斯市,是全球领先的医疗科技公司,拥有超过95000名员工。
美敦力主要业务有心血管、医疗外科、神经科学和糖尿病业务四大部分,其中心血管占比最高。
2024年8月20日,美敦力公布2025财年第一季度财报,财报显示:
营收为 79 亿美元(约合563.2亿人民币),调整后营收为 80 亿美元,报告增长 2.8%,有机增长 5.3%;
GAAP 净收入为 10.42 亿美元,GAAP 摊薄每股收益(EPS)为0.80美元;非GAAP 摊薄每股收益为1.23美元;
其中,心血管产品组合:营收 30.07 亿美元,同比增长 5.5%,有机增长 6.9%。
来源:心未来