面罩就是扣住口鼻面部，连接人工通气或者给予患者氧气的一种急救工具。一般分为给氧面罩、雾化面罩、储氧面罩、连接面罩等。本文介绍的为连接呼吸球囊、麻醉机和无创呼吸机的连接面罩，简称面罩。

 

通常国内的一些临床医务人员对面罩不甚了解，往往把给氧面罩当连接面罩使用，连接呼吸球囊进行通气，起不到呼吸支持作用。在国外，院前急救人员常常采用口对面罩通气方式对突发性心脏骤停的患者进行人工通气。对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气，并且安全。

 

一、面罩临床适应症和禁忌症

（一）适应证

1．连接呼吸球囊，进行人工通气。

2．连接无创呼吸机。

3．连接麻醉机。

（二）禁忌证

1．面部外伤、手术创伤或畸形。

2．上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘。

 

二、面罩基本结构

 

图1  面罩结构图

 

图2  面罩结构图

 

面罩主要有罩住病人面部的面缘，一个供氧气或测压接头，一个15～22 mm大小的国际标准接口，头部固定带接口连接孔等部分组成（图1、图2）。面罩的面缘有双层可脱卸硅胶垫或带充气气囊面缘。标准接口可以连接由急救人员口含接口，急救人员通过它向患者气道吹气；也可以连接呼吸球囊通气；或连接麻醉机、呼吸机，进行麻醉与无创通气。

 

面罩一般有黑色橡胶和透明塑胶两种材质，透明面罩便于观察到胃的返流和口腔内情况。

面罩有不同型号以适合成人及儿童使用，应用时应注意选择适合于病人面部大小的型号，过大或过小均会使气道密闭困难，并引起不适。还有全面罩（图3、图4），罩住整个面部。

图3  全面罩结构图

 

图4  全面罩图

 

 

三、常用面罩性能（以瑞思迈面罩为例）

（一）瑞思迈梦幻系列面罩

   

 

图5  瑞思迈梦幻面罩

 

1．梦幻面罩（图5）

⑴内层硅胶三点软化处理。

⑵外层硅胶软垫，贴紧面部。

⑶额头高度可调，适于不同额头高度的患者。

⑷八个部件组成，便于清洁、维护。

 

2．超级梦幻面罩（图6）

⑴硅胶三点软化处理。

⑵外层硅胶软垫，贴紧面部。

⑶四点牢靠固定。

⑷额头高度可调，适于不同额头高度的患者。

⑸十三个部件组成，便于清洁、维护。

 

图6  瑞思迈超级梦幻面罩

 

图7  水晶梦幻面罩

 

3．水晶梦幻面罩（图7）

⑴采用独立悬挂式头带、独立单侧角度调节钮。

⑵静音导流罩、二氧化碳冲洗阀。

⑶内层硅胶三点软化、外层采用硅胶软垫。

 

4．全口鼻梦幻面罩（图8）

⑴全新梦幻口鼻面罩，有效防止因张口呼吸而导致的漏气，提高CO2排放率，保障治疗效果。

⑵五点固定，稳定舒适,独有快速安全解除索完美人体解剖学设计避免漏气。

⑶死腔小，最大限度地排除残留CO2，其效率是传统口鼻面罩的五倍，CO2储留仅为10ml-15ml。

⑷进气口单项安全阀,防止窒息。

图8  全口鼻梦幻面罩

 

5．全能梦幻面罩（图9） 

独创“动态单元”技术，全面保障面罩密闭性，有效降低头带松劲度、避免面部压迫，智能化的自适应，前额软垫、自调高度，易脱扣设计，全面提高面罩佩戴的舒适度。

图9  全能梦幻面罩

 

（三）头带及其他附件

无创通气时还需要头带、软帽、漏气接头（一次性漏气接头和静音漏气接头）、平台漏气阀、下颌带、快速搭扣等辅助用品。

1．头带、头帽的使用（图11、图12） 

连接时有正反、上下方向，先松松连接，在摆正面罩位置后收紧头带、头帽，保证面罩的纵轴与面部平行，松紧度以鼻翼处能插入一手指为限。由于BiPAP® 呼吸机有漏气补偿功能，不要求面罩佩带很紧。如有胃管，可直接从面罩内引出。解开时，仅需解开下侧一端的扣带即可。均用热肥皂水清洗，晾干后待用。

图11  头帽

 

图12  头带

 

2．漏气阀 

漏气阀分一次性漏气阀（图13）、静音漏气阀（图14）和PEV漏气阀（图15、图16）。

漏气阀漏气量大小：一次性漏气阀与静音漏气阀的漏气量相同；PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大，CO₂潴留病人使用效果最佳。

漏气阀使用注意事项：连接BiPAP® 呼吸机时，至少要保证连接一个漏气阀；静音漏气阀和PEV阀均有连接方向，千万不能反接；使用前要了解阀的作用，在使用中千万不要堵住；漏气阀的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体。

 

图13  一次性漏气阀

 

图14 Whisper Swivel II静音漏气阀

图15  PEV平台漏气阀（阀闭合时）

 

图16  PEV平台漏气阀（阀打开时）

 

3．下颌带 

为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气（图17）

图17  下颌带

 

四、理想的面罩特点

（一）充气套垫 

面罩扣在病人面部应不漏气，这可以在面罩口周边应用富有弹性的充气套垫来做到。

（二）乳头状接口

应设有乳头状接口，以便口对面罩通气时可接氧气源补氧，乳头接口应安装有单向活瓣或插销，以避免不用氧时漏气。

（三）材料

面罩应该用透明材料制做，以便可看见病人鼻、口和及时发现反流食物。

（四）标准化接口

面罩应该有标准化接口，内径15mm，外径22mm，便于连接呼吸球囊、呼吸机和麻醉机。

（五）面罩大小

面罩的平均大小应对绝大多数成人均能适用，对于特别大或特别小的成人或儿童，婴儿应有特制的面罩。

（六）面罩上单向活瓣和过滤器

面罩上应连接有单向活瓣或过滤器以保护营救者免被病人呼出气或呕吐物所污染。病人的呼出气应有另外出气口，并距离营救者的吹气口有一定距离。活瓣或过滤器不应被呕吐物或湿化冷凝水所堵塞。在营救者和病人之间还应该用延伸管作为额外的屏障。

（七）活瓣、过滤器气流阻力

活瓣、过滤器和延伸管应该有很小的气流阻力，按照国际标准化组织（ISO）规定：在流量50L/min时装置产生的回压应少于0.49kpa（5cmH₂O）。目前有些市售装置已证明对气流的阻力过高。

（八）面罩死腔量

面罩死腔应尽量减小，尤其是应用于婴幼儿的面罩。

 

五、面罩使用操作规范

（一）复苏麻醉时面罩操作规范

1．选择合适面罩 

应该选好面罩的大小，以能完全覆盖口鼻而不遮住眼睛和下巴为宜。

2．与呼吸球囊或麻醉机连接。

3．开放气道 

应将病人的下颌抬高，使气道充分开放，防止颈项屈曲而气道不通畅。急救人员位于患者头端能使面罩密封口鼻效果更好，将面罩紧贴覆于患者面部，对怀疑有头面部创伤者用一手的后3指（3、4、5指）在下颌角处抬起下巴，将其往上往前推，注意不要触及下颌的软组织，以免压闭气道。拇指和食指以“C”形环绕面罩，向下用力压住面罩，使其紧紧贴覆于面部，其余手指则扣住下颌，提颌以保持呼吸道开放，这也称为“E-C 钳夹法”（3、4、5指呈E形抬起下颌，拇指和食指呈“C”形固定面罩）。

4．一旦面罩紧贴覆于面部后，即可以口含连接管并向患者口腔吹气或者另一手就开始挤压呼吸球囊，给予人工通气。

5．对有明显气道梗阻或肺顺应性差者，通常需要两人同时实行人工通气：一人以“E-C 钳夹法”固定面罩，另一人吹气或挤压呼吸球囊通气（图18）。疗效很大程度上取决于气道密闭的程度和病人配合的情况。

图18  双人面罩球囊通气

 

（二）无创呼吸时面罩操作规范

图19  测量面部，制作专用面罩

 

1．操作前耐心宣教与指导  由于患者以往无用过面罩正压通气，几乎100%不愿进行。操作前的耐心宣教与指导极为重要。必须向患者和家属讲清此方法能帮助患者呼吸，治疗呼衰是既有效又安全的措施，以利消除恐惧心理，取得患者的配合。

2．选择大小合适面罩  国外用测量器测量鼻梁、两侧鼻翼、、嘴微张下唇下方点之间距离，定制个体专用面罩（图19）。

3．戴上头帽或头带，将系带固定面罩，处于舒适位置。

4．将呼吸机管道接上面罩。

5．再次调整系带拉力，使面罩刚不漏气为止。

 

（三）注意事项

1．加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息。

2．腹胀减压排气，防返流性吸入肺炎。

3．训练患者自己戴拆面罩与呼吸机连接。

4．无创通气时切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩。此时Bi-PAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。

 

六、面罩消毒清洁与日常维护

（一）长时间无创通气时面罩维护

1．定期清洁消毒。

2．面罩面缘气囊充气约达70%左右，充气过多，与面部贴不紧。

3．如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗；如仍存在刺激，换用其它材质的面罩

4．预防面部压迫伤。

 

（二）一般维护与消毒

1．面罩在不用时应该放置在干燥通风的地方。

2．用完后可用中性清洁剂进行清洁。

3．头带应及时清洗，使用中性清洁剂。

4．面罩为硅胶材料，不能接近高温，不能高压消毒。

5．避免利器刮划。

6．面罩为耗材，使用一段时期发现氧化变硬、使用不适时应及时更换。