血管通路概况

血管通路是向血管中输注和从血液中去除液体、物质的快速、直接的途径。血管通路可用于静脉抗生素治疗、化疗、肠外营养和输血，也可用于取血和血液透析。安全可靠的静脉通路是住院患者及许多门诊患者治疗的基础。

医生会根据患者实际情况和需求选择不同的血管通路，建立合适的血管通路对患者的治疗至关重要。静脉血管通路选择的决策流程大致如下：

▲静脉血管通路选择的决策流程（资料来源：密歇根州静脉导管适宜性指南）

根据密歇根州静脉导管适宜性指南（MAGIC），输注外周相容性液体预计疗程超过14天，首选 PICC；输注外周不相容性液体，无论预计疗程多久，都推荐选 PICC。 

中心静脉通路的分类

部分静脉输注液具有刺激性特征，与组织接触会引起广泛性坏死；如果与血管内膜接触会引起内膜损伤，造成静脉炎、静脉血栓和静脉硬化，从而造成该静脉通路不能继续使用。因此，若需较长期接受刺激性输注，应考虑将导管前端置于血流较大区域的中央静脉，通过高血流迅速稀释药物浓度。对肿瘤化疗患者、长期静脉营养患者和危重症患者而言，可靠的中心静脉通路是他们的“生命线”。

中心静脉通路主要包括CVC、PICC 和PORT。由于这三种通路的穿刺部位、导管路径、末端位置都有不同，各有利弊，因此适用于的临床需求和应用场景也不同。三种中心静脉通路的特点和应用场景，具体如下：

▲三种中心静脉通路的特点和应用场景

PICC系从上臂的外周静脉穿刺，由专科护士在床旁即可完成，在 EDUG辅助下的操作更为便捷。PICC植入体内长度约40-60cm，大多用于肿瘤患者的化疗和禁食患者的静脉营养。目前PICC在大部分省市纳入医保报销范围，且价格显著低于PORT；通常肿瘤化疗为4-6个疗程，可以在一年内完成，因此PICC是大多数需要化疗的肿瘤患者的首选。

PORT的应用场景和PICC有一定相似性，但两者各有优劣势，不处于完全的竞争关系。PORT的导管末端位于皮下，因而导管相关感染和血栓形成风险低，留置期间患者可以游泳和泡澡，生活更为便利。但留置和取出均需进手术室在麻醉下操作，有一定创伤性，且每次输注都需在胸壁皮肤穿刺。因此，医生通常推荐明确疗程超过1年、对生活质量有高要求、经济承受能力较强的患者使用PORT。此外，大部分基层医院还没有放置PORT的能力。

根据iData Research统计，美国每年的PICC置管量约270万例，PORT植入量超过40万例。2020年，我国PICC 置管量约60万例，PORT植入量约5万例。 

PICC的市场情况及发展趋势

在美国，PICC广泛地应用于肿瘤化疗、肠外营养、重症和其他需要中长期静脉治疗场景的使用。根据GLOBOCAN公布的数据，2020年美国新增肿瘤患者228万人；根据iData Research统计，目前美国每年PICC置入量约270万根，超过肿瘤患者人数。

在我国，2020年新增肿瘤患者457万人，PICC植入量仅60万根左右，PICC的渗透率与美国有较大差距。随着我国医疗技术水平的提高及人均收入的增长、医护人员PICC置管和维护的经验不断丰富，以及在 EDUG等导航定位方法协助下置管成功率的提高，PICC的临床使用将更为广泛。

▲2016-2025年国内中心静脉导管市场规模（亿元）（数据来源：中国医药物资协会、中关村玖泰药物临床试验技术创新联盟）

此外，PICC有望用于反复输液的患者。例如，住院期间需输液超过一周的情况，目前通常需每三日重新穿刺留置针，使用PICC可改善患者体验。近日美国《输液护理杂志》亦推荐新冠患者在需建立血管通路时选择PICC。

▲2016-2025年国内静脉留置针市场规模（亿元）（数据来源：中国医药物资协会、中关村玖泰药物临床试验技术创新联盟）