水是实验室常用的试剂之一，那检验科对于实验室用水有什么规定？电阻率是大于1还是大于10MΩ·cm（25℃）？多久做一次细菌培养？细菌计数要求是什么呢？配制试剂和校准液“0浓度”又是用的什么水呢？是灭菌注射用水还是水机纯化水？
接下来就跟大家分享一个我们在日常工作中和实验室用水相关的案例。
案例经过
2021年2月3日，由于科室AST项目校准周期到期，需对其重新进行校准并做质控，低水平质控在控，高水平质控高于1 2S，因并未失控所以未做任何处理。
2021年2月4日，质控发现AST 2 2S失控，排除其他因素并更换试剂，重新校准后再次做质控，仍失控，最后更换“0浓度用水”重新校准，结果在控。
因而得出结论：校准所用“0浓度用水”的水质被污染。
案例分析
质控结果如图1所示，低水平质控在控，高水平高于1 2S，因并未失控未做任何处理。
图1 第一次质控结果
2021年2月4日，再一次进行质控发现AST 2 2S失控，结果如图2所示。
图2 第二次质控结果
岗位人员进行原因排查：
1. 岗位人员无变化，且均按照正常操作流程进行质控操作，排除人员问题；
2. 查看质控靶值及SD的设置，确认均无问题；
3. 查看本质控其余项目，显示结果良好，排除仪器及质控品问题；
4. 怀疑校准品问题，重新溶解校准品，重新校准，结果仍失控（结果如图3所示）。
图3 第三次质控结果
考虑是否为试剂本身问题，进行更换试剂，重新校准后做质控，仍失控（结果如图4所示）。
图4 第四次质控结果
排除了人员、仪器、试剂等因素，此时还有一个实验室容易忽略的影响因素：实验室用水。我们实验室用的是瓶装灭菌注射用水，当时使用的水已经开瓶5天，是不是水受到污染了？重新使用全新未开封的瓶装灭菌注射用水，校准后，质控在控。
图5 第五次质控结果
校准所用“0浓度用水”出现了问题，我们分析可能是由以下两个原因造成，第一种可能是存在物质干扰或电导率影响；第二种可能是存在细菌生长。
针对这两个方面，我们做了以下实验。首先分别检测新旧灭菌注射用水及水箱水中的钾钠氯钙镁磷TCO2及AST，发现三者各个项目并无差异。说明物质干扰或电导率影响的可能性较小。
各项指标均无差异，会不会是水质受到污染？我们对其加做微生物培养，如图6所示，“0浓度用水”受到微生物污染导致结果异常。细究原因，部分人员取水时习惯使用加样枪吸取使用，而加样枪吸头长期暴露于空气中，久之滋生细菌进而导致用水污染，干扰实验结果。
图6 校准液“0浓度用水”血平板培养结果
那么实验室用水对于细菌计数有什么要求呢？工作人员查了相关资料，在行标文件WS/T 574—2018《临床实验室试剂用纯化水》（见图7）中查到，用于临床实验室一般实验的试剂配制、校准品和质控品复溶等用途的纯水，微生物总数应＜10 CFU/mL ，很明显，之前的旧水远远超过了这个范围。
工作人员又发现一个问题，文件要求实验室用水电阻率应≥10 MΩ·cm（25℃），或者电导率≤0.1μS/cm（25℃），那么瓶装灭菌注射用水达到这个要求了吗？查阅相关资料，这种水的要求是电导率<1.3μS/cm（25℃），远达不到0.1μS/cm（25℃）的标准。现科室水机仪器本身有检测电阻率功能，且满足电阻率要求，同时实验室也规定水机纯化水电阻率应≥10 MΩ·cm，若低于此值，应当联系水机工程师更换耗材。
结合以上信息，我们将校准液“0浓度用水”改为使用水机纯化水。但是使用水机纯化水也有很多事项需要大家注意，要注意每天登记电导率或电阻率数值，有问题及时联系水机工程师；及时更换耗材，包括活性炭，保安过滤器，RO 膜，树脂，滤芯等等；每月一次细菌培养，包括水机出水端和仪器进水端，以免有细菌滋生；定期清洁水箱及管道，尤其是外接管道。
图7 WS/T 574-2018 临床实验室试剂用纯化水
实验室用水要点
失控分析考虑全，校准用水是关键；
实验用水用途广，影响结果不容觑。
电导电阻合要求，细菌计数少不了；
水箱管道勤清洁，耗材更换要做好。
