当一名无菌处理(SP)技术员被分配至去污区时，他们很清楚知道自己在轮班时将遭遇多重障碍。不仅要努力跟上工作流程，将器械推入自动清洗机，还要扫描条形码跟踪每一个即将再处理的托盘，做这些的同时还需正确佩戴穿着个人防护装备(PPE)。辛苦工作的一天中，他们最不想遇到的障碍就是为一个复杂器械决定再处理方法。

医疗器械公司尽了极大努力，保证使用说明书(IFU)清晰可用，并为消毒供应中心(SPD)提供有效的教育工具。但有时候，制造商的器械就是这么难洗。以一体式腹腔镜器械为例。技术员对管腔进行无数次冲洗后管腔内还是残留生物负载和污染物，沮丧的情绪开始蔓延，技术人员很想知道这么多污染物到底是哪儿来的。但结果是，他们只能再次灌满注射器，冲洗管腔，同时幻想要是器械能直接拆开来进行清洗该多好。

组装式腹腔镜器械通常包括外壳、插入部和手柄，这样的设计考虑到了SP技术员的需求。本文将探讨组装式器械的特性和优点，让去污、组装和灭菌过程都变得更加简单。这些特性也有助于确保器械不含生物负载，并可安全供患者使用。

设计原理

组装式器械背后的设计理念之一是要考虑到所有操作器械的人的使用便利性，包括外科医生、手术室员工，以及SP技术人员。器械的设计由三个易于拆卸的主要部件组成：手柄、外壳和插入部。（见图1）

图1

市面上的许多组装式器械都难以拆卸，SP技术人员经常会发现自己很难跟上去污区的工作流程。一些组装式器械的设计旨在方便使用，比如Richard Wolf公司的ERAGON多模块组装式器械。其拆卸机制采用了“咔哒”锁技术，可以更简单直接地拆卸（及组装）器械。只需按下按钮，手柄和外壳就会分开，再简单地拧一下，就可以把插入部和外壳拆分开。（分别见图2和图3）

图2

图3

组装式器械的好处

多模块器械的拆装十分简单，这有助于缩短再处理周转时间，使其变得更便利。SP技术人员可以快速完成必要的清洗过程（参考制造商IFU），并将器械送入清洗机。在准备和包装区的工作人员也可以享受该功能带来的便利性，他们可以在检查和组装过程中轻松地检查每个配件上的生物负载。

组装式腹腔镜器械不仅是外科医生的得力工具，更是一种节省时间和生产力的方案，而这两样东西在医院环境中是无价的。在医院里，及时性、完备性和可靠性都是至关重要的，那么很明显，这些组装式器械可以影响所有相关部门，为成功铺路。

绝缘测试是检查过程中至关重要的一个步骤，因为SP技术人员能以此检查腹腔镜器械的绝缘是否受损（如图4）。若检出器械绝缘受损，可将损坏器械从循环中移除，否则继续使用可能会导致患者组织烧伤。

图4

此外，组装式器械制造公司一般会提供颌型、外壳直径、工作长度和手柄款式都不同的产品目录，可广泛应用于多个外科学科（见图5）。因此，外科医生可以在此基础上建立他们理想的腹腔镜工具箱，消毒供应中心(SPD)也能以此标准化定义腹腔镜托盘。将托盘标准化有助于进一步提高效率，因为这可以简化再处理工作，技术人员只需遵循一个IFU即可操作，最大限度地减轻了他们的负担。

图5

组装或拆卸后器械的可灭菌能力对整个工作流程而言非常有利，因为在准备和包装过程中可以省略组装步骤，这有助于器械在SP技术人员手中更快流转，从而提高了生产率，并能更快清空器械推车。

探讨：主要发现、趋势和对比

我们在芝加哥一家作为微创手术领导者的医院的消毒供应中心里进行了一项调查。该调查旨在收集SP技术人员对组装式和一体式腹腔镜器械的再处理印象。下图直观地代表并量化了受访者的观点（见图6）。调查将受访者的观点进一步划分成三类：偏好一体式器械、保持中立，以及偏好组装式器械。

图6

约76%的受访者指出，相比一次性器械，组装式器械在清洗过程中的拆卸更简便。从患者安全的角度看，一体式器械会导致风险增加；要清洗外壳，唯一的方法就是冲洗端口，因此无法保证清洗效果。正因为此，受访者表示他们对这些器械的清洗复杂程度感到很失望。上述调查反馈显示，组装式器械在灭菌时的可组装性或可拆卸性为生产力提升带来了积极影响，十分有意义。

结论

要确保器械清洗有效，SP技术人员必须彻底清洗器械的所有配件。

患者安全能否保证，疾病预防能否成功，就取决于清洁度。

组装式器械使消毒供应中心技术人员能更彻底、高效、顺利地清洗器械，以此更好保证患者安全，更好预防疾病。