刚刚，国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心发布《胃管产品注册审查指导原则（2023年修订版）》，内容如下：
胃管产品注册审查指导原则
（2023年修订版）
本指导原则旨在帮助和指导注册申请人对胃管注册申报资料的准备及撰写，同时也为医疗器械技术审评部门对注册申报资料的技术审评提供参考。
本指导原则是对胃管注册申报资料的一般要求，注册申请人应依据具体产品的特性对注册申报资料的内容进行充分说明和细化，并依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用。若不适用，需具体阐述其理由及相应的科学依据。
本指导原则是供注册申请人和技术审评人员使用的指导性文件，但不包括审评审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。如果有能够满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规和标准的前提下使用本指导原则。
本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，相关内容也将适时进行调整。
一、 适用范围
本指导原则适用于《医疗器械分类目录》中按照II类医疗器械管理14注输、护理和防护器械目录下05非血管内导（插）管项下02经鼻肠营养导管中的胃管类产品。（本指导原则不适用于经鼻插入十二指肠或空肠，向患者输入肠内营养液的经鼻肠营养导管，该类产品的相关注册审查请参考《经鼻肠营养导管注册审查指导原则》）。
二、 注册审查要点
（一）监管信息
1.产品名称
产品名称应符合《医疗器械通用名称命名规则》的要求，可采用相关国家标准、行业标准上的通用名称，或以产品结构和适用范围为依据命名。产品名称中可带有表示材质的描述性词语等，如“硅橡胶”。可带有“一次性使用”等字样，如“一次性使用胃管”、“一次性使用硅胶胃管”等。
2.分类编码
据《医疗器械分类目录》，产品的分类编码为14-05-02，管理类别为Ⅱ类。
3.注册单元划分的原则和实例
3.1.医疗器械注册人需依据《医疗器械注册单元划分指导原则》对产品注册单元进行划分。
3.2.注册单元划分着重考虑产品的技术原理、结构组成、性能指标及适用范围等因素。
3.3.主要原材料不同、技术结构不同应划分为不同注册单元。
例：聚氯乙烯（PVC）胃管和硅橡胶胃管应划分为不同的注册单元。
带球囊产品与不带球囊产品应划分为不同注册单元；主要原材料（如管体主体材质）不同应划分为不同注册单元。
4.产品列表
以表格形式列出拟申报产品的型号、规格、结构及组成，以及每个型号规格的标识（如型号或部件的编号，器械唯一标识等）和描述说明（如材质等）。
5.应按照《医疗器械注册申报资料要求及说明》的要求提交申请表、术语、缩写词列表、关联文件、申报前与监管机构的联系情况和沟通记录（如适用）、主文档授权信（如适用）、符合性声明等。
（二）综述资料
1.概述
注册申请人应描述申报产品的名称及确定依据、管理类别、适用范围。若适用，申请人需要提供申报产品的背景信息概述。
2.产品描述
2.1工作原理
胃管与相关的肠胃给药器配合或靠液体重力，在导管内形成正压或负压。胃管经食道插入胃部后，可用于液体或流质营养的输入、排（吸）液等，双腔型硅橡胶胃管还可用于胃部冲洗。漏斗状连接件后部接口有扣盖，有利于保持清洁。外壁带有数字刻度或管壁带有可X光显影标记线，两者均可有效控制产品的使用长度。
2.2结构及组成
胃管可采用聚氯乙烯（PVC）、硅橡胶等材料制成，由导管和锥形接头等组成；外壁通常有数字刻度，可有效指示产品在体内的使用长度；管壁通常有X造影线，具有显影定位功能。典型产品外形结构见图1。
图1 胃管
2.3型号规格
应从结构组成、原材料、功能、产品特征、性能指标等方面详细列表说明各型号规格间的异同点。建议采用对比表及带有说明性文字的图片、图表对各型号规格的不同之处加以描述。应明确产品型号/规格的表述方式、划分依据。
2.4包装说明
应提供有关产品包装的信息，如描述产品包装的材料，说明包装清单和包装方式，提供包装图示等。如有配件，还应提供与该产品一起销售的配件包装情况。应当说明与灭菌方法相适应的最初包装的信息。
2.5研发历程
应阐述申请注册产品的研发背景和目的。如有参考的同类产品或前代产品，应当提供同类产品或前代产品的信息，并说明选择其作为研发参考的原因。
2.6与同类和/或前代产品的参考和比较
参考的同类产品或前代产品应当提供同类产品（国内外已上市）或前代产品（如有）的信息，阐述申请注册产品的研发背景和目的。对于同类产品，应当说明选择其作为研发参考的原因。申报产品应与已在中国境内上市的同类产品或前代产品进行对比分析，应结合《医疗器械临床评价技术指导原则》附件2申报产品与同品种医疗器械的对比项目，详述产品间差异。
3.产品的适用范围、禁忌证
3.1适用范围
注册申请人应当明确产品的适用范围，其描述应与申报产品的性能、功能相符，并应与临床评价资料结论一致。如：用于经鼻向胃肠道引入营养液等。部分可实现冲洗等其他辅助功能。
3.2预期使用环境
明确该产品预期使用的地点，如医疗机构等。可能影响其安全性和有效性的环境条件，如温度、湿度、压力、海拔等。
3.3适用人群
适用人群建议说明目标患者人群信息，患者选择标准，重要考虑因素等。
3.4禁忌证：产品材料有过敏史等其他不宜采用胃管的患者。
4.申报产品上市历史
产品的不良事件历史记录：
可通过国家药品不良反应监测中心及FDA-MAUDE、PubMed数据库查询该产品的疑似不良事件。
胃管产品在临床中出现的问题主要有：折断、不通畅、脱落等。注册申请人应跟踪整理已上市同类产品的不良事件、召回、警戒等相关信息，并将其作为风险管理的输入资料，进行风险评估和控制。
（三）非临床资料
1.产品的主要风险
应按照GB/T 42062《医疗器械 风险管理对医疗器械的应用》的要求，对产品生命周期全过程实施风险管理。产品风险管理过程包括风险分析、风险评价、风险控制、综合剩余风险的可接受性评价、生产和生产后信息。产品风险分析应包含产品原材料选择、设计开发、生产加工过程、产品包装、灭菌、运输存储、使用和最终处置等产品生命周期的各个环节。
注册申请人在进行风险分析时，至少应考虑表1中主要危险（源），企业还应根据自身产品特点确定其他危险（源），详述危险（源）发生的原因、危害水平、采取的降低危险（源）的措施以及剩余危害可接受性评定。确保风险降低到可接受的程度，或经风险分析，受益大于风险。
表1产品主要危害（源）（举例）
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危险（源）的分类
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危险（源）的形成因素
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可能的后果
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生物学危害
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生物污染
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生产环境控制不好
灭菌操作不严格
包装破损
使用时操作不正规
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产品带菌，引起患者使用时局部感染
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生物不相容性
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残留物过多
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PVC：氯乙烷超标、增塑剂量过大，产生毒性或刺激;邻苯二甲酸二酯(DEHP)含量大。
硅橡胶：硫化剂分解不完全，紫外吸光度超标，可能产生刺激
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不正确的配方
（化学成分）
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未按照工艺要求配料
添加剂或助剂使用比例不正确
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有可能引起小分子物质残留量过大，造成毒性危害
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毒性
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不正确的配方
加工工艺控制不严格
后处理工艺控制不严格
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生物相容性不符合要求
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再感染和/或交叉感染
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使用不当、标识不清
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引起局部或者交叉感染
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环境
危害
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储存或运行偏离预订的环境条件
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储运条件（如温度、湿度）不符合要求
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产品老化
无菌有效期缩短
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意外的机械破坏
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储运、使用过程中发生意外的机械性破坏
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产品使用性能无法得到保证
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由于废物和/或医疗器械处置的污染
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使用后的产品没有按照要求集中销毁
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造成环境污染或者细菌的交叉感染
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与医疗器械使用有关的危害
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不适当的标记
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标记不清晰、错误、
没有按照要求进行标记
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错误使用
储存错误
产品辨别错误
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不适当的操作说明，如：
(1)器械一起使用的附件规范不适当
(2)规范不适当
(3)明书过于复杂
(4)维修规范不适当
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包装破损无法识别
操作要点不突出
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无法保证使用安全性
导致操作失误
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由不熟练/未经培训的人员使用
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操作不熟练、操作失误
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造成粘膜摩擦性损伤
肠胃营养管放置位置不合适营养液输送效果受影响
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合理可预见的误用
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规格型号选用错误
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导致无法达到满意的营养输送效果
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对副作用的警告不充分
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对操作人员警示不足
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重复使用
二次灭菌后使用
使用者出现刺激反应
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对一次性使用医疗器械很可能再次使用的危害警告不适当
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造成重复使用
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交叉感染
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不适当不合适或过于复杂的使用者接口
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违反或缩减说明书、程序等
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操作方法、注意事项、储存方法、警示事项等表述不清
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重复使用引起感染
没有集中销毁造成环境危害等
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功能性失效、维修和老化引起的危害
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对医疗器械寿命终止缺少适当的决定
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没有标识产品有效期
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超出有效期的产品被使用，造成细菌感染
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不适当的包装（医疗器械的污染和/或变质）
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没有进行包装确认
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不能确保产品无菌，从而导致出现细菌感染
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再次使用和/或不适当的再次使用
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产品标识没有明确只限一次性使用
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出现细菌感染、交叉感染、以及粘膜损伤等现象
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2.医疗器械安全和性能基本原则清单
应按照《医疗器械注册申报资料要求及说明》的要求提交《医疗器械安全和性能基本原则清单》，说明产品符合《医疗器械安全和性能基本原则清单》各项适用要求所采用的方法，以及证明其符合性的文件。对于《医疗器械安全和性能基本原则清单》中不适用的各项要求，应当说明理由。
对于包含在产品注册申报资料中的文件，应当说明其在申报资料中的具体位置；对于未包含在产品注册申报资料中的文件，应当注明该证据文件名称及其在质量管理体系文件中的编号备查。
3.产品技术要求
申请人应根据产品的实际情况，拟定产品技术要求应符合《医疗器械注册与备案管理办法》等相关规定，应不低于产品适用的强制性国家标准/行业标准，按照《医疗器械产品技术要求编写指导原则》要求编写。
胃管基本技术性能指标包括但不限于以下内容，申请人可根据产品自身特点，参考相应的国家、行业标准制定产品技术要求，如有不适用条款（包括国家标准、行业标准要求），申请人应在申报资料中说明理由。
3.1.外观
3.2.尺寸
3.3.管身刻度要求
3.4.连接件
连接件应是符合GB/T 1962.1或GB/T 1962.2所规定的6%（鲁尔）外圆锥接头的要求，或设计成能与YY/T 0483肠给养器上所提供的连接件配合。
连接件（拉伸性能、液体泄漏）应符合YY/T 0483要求。
注：如按照YY/T 0916.3设计，应提供相应说明并提供相关验证和确认资料。
3.5.拉伸性能：应符合YY/T 0483要求。
3.6.液体泄漏。
3.7.管身耐弯曲性
3.8.射线可探测性（若适用）
3.9.耐腐蚀性（若适用）
3.10.化学性能：
根据不同材料特性，由企业决定具体的化学性能要求（如：酸碱度、紫外吸光度、还原物质、蒸发残渣、重金属、过氧化物等，具体指标的选择可以参照相应的国家、行业标准及已上市同类产品情况）。用环氧乙烷灭菌的产品应规定环氧乙烷残留量的要求。
3.11.产品应无菌。
3.12.根据产品宣称的技术特点制定的其他性能要求。
耐压性（若适用）；
涂层（若适用）：摩擦力等；
带球囊的产品应参考YY/T 0817要求。
4.检验报告
产品检验报告可以是申请人的自检报告，也可以是委托有资质的医疗器械检验机构出具的检验报告。
注册申请人应提供典型性检验样品的选择说明，典型性产品的确定可以通过比较同一注册单元内所有产品的技术结构、性能指标和预期用途等相应资料，说明其能够代表本注册单元内其他产品的安全性和有效性。原则上应选取结构最复杂、功能最齐全、风险最高的型号规格作为典型性产品。若一个型号规格不能覆盖所有产品，除应选择其他型号进行相关性能的补充性检测。注意典型型号/规格不一定是临床常用型号/规格。
举例：若选择最大规格的产品进行全性能测试，但部分检测项目不能覆盖小规格的产品，应对小规格产品进行未覆盖项目的检验。
5.研究资料
应当从技术层面论述申报产品的产品性能研究、生物相容性评价研究、灭菌工艺研究、加工助剂研究和产品稳定性研究等内容。至少应包含但不限于以下内容：
5.1产品性能研究
注册申请人应根据产品的技术特征和临床使用情况来确定产品安全有效、质量可控的性能指标和检验方法。对注册申请人宣称的产品的所有技术参数和功能，应在产品技术要求中予以规定。技术指标应不低于相关的国家标准或行业标准，产品技术要求中的试验方法均应为已验证的方法。胃管产品的性能指标及试验方法应参考引用YY/T 0483、YY/T 0817，如有不适用条款（包括国家标准、行业标准要求），注册申请人应在申报资料中说明理由。若未采用标准给出的试验方法，应提供所使用的试验方法的来源依据或方法学验证资料。
5.2 生物学特性研究
终产品中预期与人体直接或间接接触的部分，均需要进行生物相容性评价。
生物相容性评价研究资料需包括：
5.2.1生物相容性评价的依据、项目和方法。
5.2.2产品所用材料的描述及与人体接触的性质。
5.2.3实施或豁免生物学试验的理由和论证。
5.2.4对于现有数据或试验结果的评价。
根据GB/T 16886《医疗器械生物学评价》系列标准对胃管进行生物相容性研究。考虑的生物相容性评价终点需包括：细胞毒性、致敏、粘膜刺激或皮内反应。
5.3灭菌工艺研究
胃管应以无菌形式供应，描述用于保证产品无菌的质量保证体系，明确灭菌工艺（方法和参数）和无菌保证水平（SAL）。胃管的无菌保证水平（SAL）需达到10-6，提供灭菌确认报告，报告内容应符合GB 18279《医疗保健产品灭菌 环氧乙烷》系列标准、GB 18280《医疗保健产品灭菌 辐射》系列标准等的规定。灭菌确认应考虑产品与灭菌过程的适应性、包装和标签与灭菌过程的适应性等内容。
残留毒性：若灭菌使用的方法容易出现残留,如环氧乙烷灭菌，应当参考GB/T 16886.7《医疗器械生物学评价第7部分：环氧乙烷灭菌残留量》等标准明确残留物信息（如EO、ECH）及采取的处理方法和条件，并提供研究资料。
5.4加工助剂的研究
明确生产过程中各种加工助剂的使用情况及对杂质（如残留单体、小分子残留物等）的控制情况，如粘结用环己酮的配方及限量，应对环己酮的配方和限量的安全性进行分析评价，并提供安全证明材料。
5.5产品稳定性研究
产品有效期的验证可采用实时老化或加速老化的研究。如果注册申报时提交的是加速老化研究资料，应评估产品是否适用于加速老化，若适用，可采用加速老化研究资料作为货架有效期的支持性资料。在稳定性研究中应监测整个有效期内确保产品安全性和有效性的关键参数。加速老化研究试验的具体要求可参照YY/T 0681系列标准。
产品有效期验证试验宜采用与常规生产相同的终产品进行。验证项目需评估产品随时间老化的相关性能，包括产品自身性能验证和包装系统性能验证两方面。前者需选择与医疗器械有效期密切相关的物理、化学、微生物测试项目，涉及产品生物相容性可能发生改变的，需进行生物学评价。后者包括包装完整性、包装强度和微生物屏障性能等验证项目。其中，包装完整性验证项目可包括在设定的时间间隔点目力检测产品包装（是否污染、破损等）及标签（完整性、粘附牢固度、印刷内容清晰度等）、采用染色液穿透法测定透气包装的密封泄漏试验和气泡法测定软性包装泄漏试验等；包装强度测试项目包括软性屏障材料密封强度试验、无约束包装抗内压破坏试验等。
需要提供运输稳定性研究资料，证明在宣称的有效期内，规定的运输条件下，运输过程中的环境条件不会对医疗器械的造成不利影响。根据适用情况可选择人工搬运、堆码、振动、低气压、集中冲击等模拟运输试验验证包装系统性能，并提供研究资料。
5.6原材料控制
说明原材料的选择依据，明确产品的起始材料，列明产品生产过程中由起始材料至终产品所需全部材料（包括加工助剂等）的基本信息，如名称、供应商、符合的标准（如适用）等。产品组成材料可以列表的形式提供，并与产品结构图示中标识的部件一一对应。若产品结构采用分层/分段结构的，应逐层/逐段分别进行描述；若产品组成材料为混合物的，应明确各组分及其比例。若有涂层的，应列明涂层主要化学成分和比例信息，及制造过程中使用的焊接剂、粘合剂、着色剂等。
原材料应具有稳定的供货渠道以保证产品质量，提供所用原材料的质量控制标准和研究资料。
对于首次应用于医疗器械的新材料，应提供该材料适合用于产品预期用途的相关研究资料，可参考提供该材料适于人体使用的相关研究资料，如新材料的生物相容性研究资料，毒理学分析，可沥滤物分析，临床应用史等。
6.其他资料
对于列入《免于临床评价医疗器械目录》的胃管可免于进行临床评价。注册申请人应当按照《列入免于临床评价医疗器械目录产品对比说明技术指导原则》的要求，从基本原理、结构组成、性能要求、适用范围等方面，证明产品的安全有效性。
（四）临床评价资料
根据国家药监局《关于发布免于临床评价医疗器械目录的通告》，胃管分类编码为14-05-02，属免于临床评价医疗器械目录产品。
按照《医疗器械临床评价技术指导原则》，注册申请人需提交申报产品相关信息与《目录》所述内容的对比资料和申报产品与已获准境内注册的《目录》中医疗器械的对比说明。具体提交资料的要求详见指导原则。
若无法证明申报产品与《目录》产品具有等同性，则应按照《医疗器械临床评价技术指导原则》其他路径开展相应工作，提供符合要求的临床评价资料。
（五）产品说明书和标签样稿
产品说明书和标签的编写应符合《医疗器械说明书和标签管理规定》及YY/T 0466.1《医疗器械用于医疗器械标签、标记和提供信息的符号 第1部分：通用要求》等相关标准的要求。同时应满足以下要求：
1.根据临床评价资料等有关技术文件，明确产品的适用范围、适用人群；
2.对置管方法及相应操作步骤进行详细说明；
3.对置管位置的判断方法进行说明；
4.对日常护理的要求，如冲管、鼻部及口腔护理等进行说明；
5.对接头适配的要求进行说明；
6.对产品允许留置人体的时间进行说明；
7.应提示对产品材料有过敏史者禁用，以及可能产生过敏的情况；
8.应提示一次性使用，用后销毁，包装如有破损，严禁使用；
9.应提示灭菌方式；
10.置管过程需要使用润滑介质时，应说明推荐使用的润滑介质，并警示避免使用的润滑介质；如，乳胶材质应避免使用液体石蜡等石油基质润滑剂；
11.对应用长时间留置产品的患者如何监护进行说明；
12.应列出相应禁忌证；
13.应列出适用于申报产品的警示信息和注意事项。警告中包括器械相关的严重不良反应或潜在的安全危害，并且还应包含可能的后果。
14. 带球囊的产品应标记额定体积及爆裂体积。
（六）质量管理体系文件
胃管的质量管理体系文件应符合《医疗器械生产质量管理规范》的要求，并按《医疗器械注册申报资料要求及说明》提交资料。详述产品的生产过程，提供生产工艺流程图，注明关键工艺和特殊工艺，说明过程控制点。明确对生产加工过程使用的添加剂、粘合剂等具有潜在毒性或限量使用的物质的控制情况。
三、参考文献
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四、编写单位
广东省药品监督管理局审评认证中心
