目的和背景

冷冻象鼻修复（FET）技术作为一种现代手术策略被广泛采用，旨在通过假腔（FL）血栓形成改善TL的远端灌注，并减少二次手术率。尽管FET通过覆盖降主动脉来实现夹层主动脉的充分重塑，但支架长度超过150mm或覆盖范围超过胸椎8（Th 8）水平可能导致脊髓缺血（SCI）。与此相反，远端主动脉覆盖不足与二次主动脉干预增加显著相关。本研究旨在探讨在接受主动脉全弓置换术的TAAD患者中，FET的最佳支架长度及其远端位置，从而在避免SCI的同时，实现充分的主动脉重塑并改善远端低灌注。

研究方法

收集2014.10-2021.4在秋田大学医院接受“0区全弓置换”的191名TAAD患者。将患者分为两组：FET-150组（支架长度150mm）和FET-non-150组（支架长度为60、90或120mm）。比较两组在支架远端定位和术后结果方面的差异。

研究结果

在FET-150组中，支架远端分别定位于胸椎（Th）4-5、6-7、8-9、10水平的患者比例分别为：0（0%）、12（32.4%）、25（67.6%）、0（0%）。在FET-non-150组中，这些比例分别为：6（3.9%）、98（63.6%）、49（31.8%）、1（0.7%）。术后死亡率在两组间无显著差异。FET-150组中，支架远端定位在Th 8-9水平的患者术后残余低灌注发生率显著降低。相反，FET-non-150组中，支架远端定位在Th 4-5水平与残余低灌注存在显著相关。FET-150组与FET-non-150组术后远端残余器官灌注不足的发生率分别为2.7%和6.5%（P = 0.62）；脊髓缺血的发生率分别为0%和1.9%（P = 1.00）。

研究结论

FET支架远端定位在胸椎8水平附近，既可以实现主动脉重塑，改善低灌注，又能降低SCI风险。因此，推荐在使用150mm支架时，将其远端定位于胸椎8水平。

【Ref: Takagi D, Yamamoto H, Kadohama T, et al. Optimal stent length and distal positioning of frozen elephant trunks deployed from the aortic zone 0 for type A acute aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024 Jan;167(1):15-25. e2.】